Fiche de révision de l'item 258 EDN — Élévation de la créatininémie. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- - Myélome / - Sarcoïdose / - Granulomatose
- Femme : 50-90 µmol/L / Homme : 80-115 µmol/L
- - Rhabdomyolyse / - Syndrome de lyse tumorale
- - Syndrome hémolytique et urémique / - Choc hémorragique
- - Plomb / - Cadmium / - Mercure / - Traitements néphrotoxiques (AINS, produits de contraste, chimiothérapie)
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les valeurs normales de créatininémie chez la femme et chez l'homme ? : Femme : 50-90 µmol/L / Homme : 80-115 µmol/L
- Quelle formule est recommandée par la HAS pour estimer le DFG chez l'adulte ? : La formule CKD-EPI à partir d'une créatininémie dosée par méthode enzymatique. / Elle inclut sexe, âge, créatininémie et ethnie (mais pas le poids).
- À partir de quelle valeur de DFG peut-on définir une maladie rénale chronique ? : DFG < 60 ml/min/1,73 m² suffit à définir une maladie rénale chronique, que des marqueurs d'atteinte rénale soient présents ou non.
- Citez 5 circonstances où il convient de doser la créatininémie selon la HAS. : - Diabète, HTA, âge > 60 ans, obésité (IMC > 30) / - Maladie cardiovasculaire, insuffisance cardiaque / - Maladie auto-immune / - Anomalie appareil urinaire / - ATCD insuffisance rénale ou familiaux
- Quels sont les 3 critères en faveur d'une insuffisance rénale chronique ? : 1. Critères anamnestiques (ATCD, ancienne créatininémie élevée) / 2. Critères morphologiques (reins < 10 cm à l'écho) / 3. Critères biologiques (anémie arégénérative, hypocalcémie)
- Quelles sont les exceptions où les reins gardent une taille normale malgré l'IRC ? : - Diabète (++) / - Hydronéphrose bilatérale / - Polykystose autosomique dominante / - Amylose / - Néphropathie associée au VIH (HIVAN)
- Quels sont les arguments cliniques en faveur d'une insuffisance rénale aiguë ? : - Reins de taille normale à l'échographie / - Élévation récente de la créatininémie (quelques jours à quelques semaines) / - Contexte clinique évocateur
- Quels signes cliniques évoquent une origine obstructive de l'élévation de créatininémie ? : - Dysurie importante ou mictions par regorgement / - Globe vésical à la percussion / - Gros rein ou contact lombaire / - Touchers pelviens (adénome prostate)
- Que signifie un DFG entre 60-89 ml/min/1,73 m² ? : Insuffisance rénale chronique légère. / En l'absence de marqueurs d'atteinte rénale > 3 mois, considérée comme non pathologique (absence de maladie rénale chronique).
- Pourquoi observe-t-on une anémie et une hypocalcémie dans l'IRC ? : - Anémie : défaut de production d'EPO par le rein / - Hypocalcémie : carence en vitamine D active (calcitriol), défaut d'hydroxylation en 1α
- Dans quelles situations les formules MDRD/CKD-EPI sont-elles mises en défaut ? : - Dénutrition ou amyotrophie importantes / - Cirrhose, grossesse / - Gabarit hors norme / → Nécessité de mesurer le DFG (DTPA, Iohexol)
- Quelles sont les valeurs normales du DFG ? : DFG normal : 90-120 ml/min/1,73 m² / IRC légère : 60-89 ml/min/1,73 m² / Maladie rénale chronique : < 60 ml/min/1,73 m²
- Citez 3 exceptions d'IRC sans hypocalcémie. : - Myélome / - Sarcoïdose / - Granulomatose
- Citez 2 exceptions d'IRA avec hypocalcémie. : - Rhabdomyolyse / - Syndrome de lyse tumorale
- Citez 2 exceptions d'anémie dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë. : - Syndrome hémolytique et urémique / - Choc hémorragique
- Quelle est la relation entre créatininémie et DFG ? : La créatininémie est inversement liée au DFG. / Plus la fonction rénale est altérée, plus la créatininémie augmente. / Elle dépend aussi de la production musculaire.
- Quels sont les marqueurs d'atteinte rénale à rechercher en cas de DFG 60-89 ? : - Protéinurie et/ou hématurie / - Leucocyturie / - Anomalies morphologiques de l'appareil urinaire / Persistance > 3 mois nécessaire.
- Citez 4 toxiques professionnels nécessitant un dosage de créatininémie. : - Plomb / - Cadmium / - Mercure / - Traitements néphrotoxiques (AINS, produits de contraste, chimiothérapie)
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Donnez la formule de Cockcroft-Gault pour estimer la clairance de créatinine. : Ccr = [(140 – âge) × poids] × k / Créatininémie / k = 1,23 (homme), k = 1,04 (femme) / Résultat en ml/min (non indexé).
- Quelle est la formule de Schwartz pour estimer le DFG chez l'enfant ? : DFG (ml/min/1,73m²) = taille (cm) × 36,5 / créatininémie (µmol/L) / Valeurs normales créatininémie enfant < 5 ans : < 35 µmol/L
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels sont les marqueurs d'atteinte rénale à rechercher en cas de DFG 60-89 ?
- Protéinurie et/ou hématurie / - Leucocyturie / - Anomalies morphologiques de l'appareil urinaire / Persistance > 3 mois nécessaire.
Citez 4 toxiques professionnels nécessitant un dosage de créatininémie.
- Plomb / - Cadmium / - Mercure / - Traitements néphrotoxiques (AINS, produits de contraste, chimiothérapie)
Donnez la formule de Cockcroft-Gault pour estimer la clairance de créatinine.
Ccr = [(140 – âge) × poids] × k / Créatininémie / k = 1,23 (homme), k = 1,04 (femme) / Résultat en ml/min (non indexé).
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