Fiche de révision de l'item 26 EDN — Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Nécrobiose aseptique de fibrome, torsion de kyste ovarien, rupture hémorragique de kyste ovarien.
- Douleur d'apparition brutale parfois accompagnée d'un malaise vagal et de signes d'irritation péritonéale.
- Prélèvement vaginal + ECBU, enregistrement du RCF, échographie fœtale (vitalité, liquide amniotique, placenta).
- Appendicite, cholécystite, colique hépatique, hépatite aiguë, occlusion, gastro-entérite, ulcère gastro-duodénal.
- Douleur abdominale ou pelvienne permanente spontanée. S'accompagne rarement de fièvre mais la CRP peut être élevée.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez la menace d'accouchement prématuré (MAP). : Association de contractions utérines régulières et douloureuses associées à des modifications cervicales avant 37 SA (entre 22 SA et 36 SA et 6 jours).
- Citez 3 causes gynécologiques de douleur abdominale aiguë chez la femme enceinte. : Nécrobiose aseptique de fibrome, torsion de kyste ovarien, rupture hémorragique de kyste ovarien.
- Quelles sont les particularités de l'appendicite chez la femme enceinte ? : Position de l'appendice modifiée par la grossesse (3e trimestre). Hyperleucocytose physiologique complique le diagnostic. Risque de FC et prématurité.
- Quels examens réaliser dans le bilan d'une menace d'accouchement prématuré ? : Prélèvement vaginal + ECBU, enregistrement du RCF, échographie fœtale (vitalité, liquide amniotique, placenta).
- Citez les principales causes urologiques de douleur abdominale chez la femme enceinte. : Colique néphrétique, infection urinaire basse, pyélonéphrite aiguë. Association fréquente : infection urinaire et MAP.
- Citez les principales causes digestives de douleur abdominale chez la femme enceinte. : Appendicite, cholécystite, colique hépatique, hépatite aiguë, occlusion, gastro-entérite, ulcère gastro-duodénal.
- Qu'est-ce que la nécrobiose aseptique de fibrome ? : Douleur abdominale ou pelvienne permanente spontanée. S'accompagne rarement de fièvre mais la CRP peut être élevée.
- Comment se manifeste une torsion de kyste ovarien chez la femme enceinte ? : Douleur d'apparition brutale parfois accompagnée d'un malaise vagal et de signes d'irritation péritonéale.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels sont les 3 principaux signes cliniques de l'hématome rétroplacentaire ? : Hémorragie génitale peu abondante + douleur abdominale brutale permanente + contractions utérines (utérus « de bois »).
- Que signifie l'acronyme HELLP syndrome ? : Hemolysis (hémolyse), Elevated liver enzymes (cytolyse hépatique), Low platelet count (thrombopénie < 100 000/mm³).
- Quels sont les principaux facteurs de risque de rupture utérine ? : Utérus cicatriciel (césarienne, myomectomie), grande multiparité, travail long, maturation par prostaglandines sur utérus cicatriciel.
- Quel est le principal contexte de survenue d'une chorioamniotite ? : Rupture prématurée des membranes. S'accompagne de fièvre maternelle, douleurs abdominales, contractions utérines et tachycardie fœtale.
- Dans quel pourcentage de cas la rupture utérine survient-elle au cours du travail ? : 75 à 80% des cas. Elle s'accompagne de douleur abdominale brutale et d'anomalies du RCF dans 50 à 90% des cas.
- Quels sont les critères biologiques du HELLP syndrome ? : LDH > 600 UI/L + haptoglobine effondrée, ASAT/ALAT > 70 UI/L, thrombopénie < 100 000/mm³.
- Quel est le terrain retrouvé dans l'hématome rétroplacentaire ? : 1/3 pré-éclampsie, 1/3 rupture prématurée des membranes prolongée, 1/3 sans terrain (HRP inaugural).
- Quel est le retentissement maternel de l'hématome rétroplacentaire ? : Prostration, état de choc, tachycardie, TA variable (souvent HTA). Retentissement fœtal : anomalies RCF sévères, bradycardie, MFIU.
- Dans quel pourcentage de cas le HELLP syndrome survient-il en post-partum ? : 25 à 30% des cas. Il complique 4 à 10% des pré-éclampsies et survient sur terrain vasculaire.
- Quels sont les signes de la chorioamniotite ? : Fièvre maternelle, douleurs abdominales, contractions utérines, écoulement purulent, tachycardie fœtale ou anomalies du RCF.
- Quelle est la particularité diagnostique de l'échographie dans l'hématome rétroplacentaire ? : L'échographie n'a pas de place dans le diagnostic positif d'HRP. Le diagnostic reste clinique.
- Quels sont les facteurs de risque de l'hématome rétroplacentaire ? : Âge > 35 ans, HTA, tabac, primiparité, pré-éclampsie, prise de cocaïne.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Qu'est-ce que la nécrobiose aseptique de fibrome ?
Douleur abdominale ou pelvienne permanente spontanée. S'accompagne rarement de fièvre mais la CRP peut être élevée.
Comment se manifeste une torsion de kyste ovarien chez la femme enceinte ?
Douleur d'apparition brutale parfois accompagnée d'un malaise vagal et de signes d'irritation péritonéale.
Quels sont les 3 principaux signes cliniques de l'hématome rétroplacentaire ?
Hémorragie génitale peu abondante + douleur abdominale brutale permanente + contractions utérines (utérus « de bois »).
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