Fiche de révision de l'item 263 EDN — Néphropathies vasculaires. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- - Présence de schizocytes au frottis sanguin / - LDH élevées / - Haptoglobine effondrée / - Bilirubine libre augmentée
- Lésion de microangiopathie thrombotique au niveau des petits vaisseaux rénaux avec thrombose des capillaires glomérulaires et artérioles.
- Néphropathie vasculaire aiguë touchant les vaisseaux intrarénaux de tous calibres, associée à l'HTA maligne, d'évolution rapidement progressive.
- - HTA résistante à trithérapie incluant diurétique / - OAP flash / - Dégradation fonction rénale sous IEC/ARA2 / - HTA récente et sévère chez femme jeune
- 1. Syndrome de microangiopathie thrombotique / 2. HTA et néphroangiosclérose malignes / 3. Emboles de cristaux de cholestérol / 4. Infarctus rénal (occlusion artère rénale)
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les deux grands types de néphropathies vasculaires selon leur évolution temporelle ? : 1. Néphropathies vasculaires aiguës ou rapidement progressives (MAT, HTA maligne, emboles de cholestérol, infarctus rénal) / 2. Néphropathies vasculaires chroniques (sténose artère rénale, néphroangiosclérose bénigne)
- Définissez le syndrome de microangiopathie thrombotique (MAT). : Association biologique de : / - Anémie hémolytique mécanique (schizocytes, LDH élevées, haptoglobine effondrée) / - Thrombopénie de consommation / - Une ou plusieurs dysfonctions d'organe
- Dans quels contextes évoquer une sténose de l'artère rénale ? : - HTA résistante à trithérapie incluant diurétique / - OAP flash / - Dégradation fonction rénale sous IEC/ARA2 / - HTA récente et sévère chez femme jeune
- Citez 4 néphropathies vasculaires aiguës. : 1. Syndrome de microangiopathie thrombotique / 2. HTA et néphroangiosclérose malignes / 3. Emboles de cristaux de cholestérol / 4. Infarctus rénal (occlusion artère rénale)
- Quels sont les signes biologiques typiques d'une hémolyse mécanique ? : - Présence de schizocytes au frottis sanguin / - LDH élevées / - Haptoglobine effondrée / - Bilirubine libre augmentée
- Qu'est-ce que la néphroangiosclérose maligne ? : Néphropathie vasculaire aiguë touchant les vaisseaux intrarénaux de tous calibres, associée à l'HTA maligne, d'évolution rapidement progressive.
- Qu'est-ce qui caractérise histologiquement le syndrome de MAT ? : Lésion de microangiopathie thrombotique au niveau des petits vaisseaux rénaux avec thrombose des capillaires glomérulaires et artérioles.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les principales causes de MAT chez l'enfant et l'adulte ? : Enfant : SHU typique (E. coli O157:H7 post-diarrhéique) / Adulte : SHU atypique (anomalies complément), médicaments (anti-VEGF, ciclosporine), HTA maligne, PTT (anti-ADAMTS13)
- Comment définir le syndrome hémolytique et urémique (SHU) ? : Insuffisance rénale aiguë associée à un syndrome de MAT. / SHU typique : contexte de diarrhée sanglante à entérobactérie (E. coli), typiquement chez l'enfant.
- Quels sont les éléments diagnostiques du SHU typique ? : - Insuffisance rénale aiguë + anémie hémolytique + thrombopénie / - Suite à diarrhée sanglante / - Confirmation : isolement STEC ou PCR shigatoxines dans les selles
- Quelles sont les deux principales causes de sténose de l'artère rénale ? : 1. Sténose athéromateuse (90%) : homme >45 ans, FDR CV multiples / 2. Fibrodysplasie de la média (10%) : femme 25-40 ans, sans FDR CV
- Où se situent les sténoses athéromateuses vs fibrodysplasiques ? : Athéromateuses : lésions proximales (près ostium), souvent bilatérales / Fibrodysplasiques : lésions distales, aspect "collier de perles", souvent bilatérales
- Quel est l'examen de première intention pour diagnostiquer une sténose artère rénale ? : Écho-Doppler des artères rénales : / - Facilement disponible / - Analyse des flux (degré sténose) / - Index de résistance (valeur prédictive traitement)
- Quelle bactérie est principalement responsable du SHU typique ? : Escherichia coli O157:H7 productrice de shigatoxines (STEC) / Autres : Shigelles, Salmonelles productrices de toxines Shiga-like
- Quelles sont les différences d'âge et sexe entre les sténoses rénales ? : Athéromateuses : homme >45 ans avec FDR cardiovasculaires / Fibrodysplasiques : femme entre 25-40 ans, sans FDR cardiovasculaires
- Quels médicaments peuvent provoquer une MAT ? : - Mitomycine C, gemcitabine / - Immunosuppresseurs : ciclosporine, tacrolimus / - Anti-VEGF (anticorps anti-facteur de croissance vasculaire)
- Quel est le mécanisme du SHU atypique ? : Anomalie de la voie alterne du complément : / - Mutations génétiques (facteur H, I, C3, CD46) / - Anticorps anti-facteur H / - Mutation thrombomoduline
- Quand suspecter une fibrodysplasie de l'artère rénale ? : - HTA de découverte récente, sévère et symptomatique / - Femme jeune (25-40 ans) / - Parfois hypokaliémie + alcalose métabolique (hyperaldostéronisme secondaire)
- Quels examens d'imagerie utiliser pour le diagnostic de sténose artère rénale ? : 1ère intention : Écho-Doppler artères rénales / 2ème intention : AngioTDM ou AngioIRM (visualisation directe, nombre d'artères, localisation sténoses)
- Quelles sont les complications de la sténose athéromateuse de l'artère rénale ? : - HTA résistante au traitement / - OAP flash (œdème aigu pulmonaire) / - Insuffisance rénale chronique si bilatérale (néphropathie ischémique) / - Dégradation fonction rénale sous IEC/ARA2
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Qu'est-ce que la néphroangiosclérose maligne ?
Néphropathie vasculaire aiguë touchant les vaisseaux intrarénaux de tous calibres, associée à l'HTA maligne, d'évolution rapidement progressive.
Qu'est-ce qui caractérise histologiquement le syndrome de MAT ?
Lésion de microangiopathie thrombotique au niveau des petits vaisseaux rénaux avec thrombose des capillaires glomérulaires et artérioles.
Quelles sont les principales causes de MAT chez l'enfant et l'adulte ?
Enfant : SHU typique (E. coli O157:H7 post-diarrhéique) / Adulte : SHU atypique (anomalies complément), médicaments (anti-VEGF, ciclosporine), HTA maligne, PTT (anti-ADAMTS13)
Révise l'item 263 avec MonEDN
Intègre cet item dans ton planning EDN et programme tes répétitions espacées à J+7 et J+20.
📅 367 items planifiables
🔁 Répétition espacée J+7, J+20
📊 Suivi par spécialité
Créer mon planning EDN →