Fiche de révision de l'item 264 EDN — Insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- - < 12 g/dL chez la femme / - < 13 g/dL chez l'homme / Bilan : carence en fer, vitaminique, inflammation
- À partir du stade 4 de l'IRC / Signes : asthénie, incapacité à l'effort / Anémie normochrome normocytaire arégénérative
- - Déshydratation extra-cellulaire (IRA fonctionnelle) / - Néphrotoxicité médicamenteuse / - Obstacle urinaire / - Infection urinaire
- Rechercher une cause aiguë surajoutée à la MRC : / - Déshydratation, médicaments néphrotoxiques / - Obstacle urinaire, infection urinaire
- Existence depuis plus de 3 mois des critères définissant la MRC / (IRC, anomalie morphologique/histologique, ou anomalie plasmatique/urinaire)
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les 3 critères définissant la maladie rénale chronique (MRC) ? : Depuis plus de 3 mois : / - IRC avec DFG < 60 ml/min/1,73 m² / - et/ou anomalie rénale morphologique/histologique avec retentissement / - et/ou anomalie plasmatique/urinaire d'origine rénale
- Quels sont les seuils définissant une protéinurie clinique ? : - Ratio albuminurie/créatininurie > 300 mg/g ou 30 mg/mmol / - Ratio protéinurie/créatininurie > 500 mg/g ou 50 mg/mmol / - Protéinurie des 24h > 0,5 g
- Quels sont les principaux signes cliniques de retentissement de l'IRC chez l'adulte ? : - Altération qualité de vie, œdèmes, HTA / - Troubles du sommeil, prurit, crampes / - Anorexie, nausées, syndrome jambes sans repos / - Anémie normochrome normocytaire arégénérative
- Quelles sont les 4 principales causes d'aggravation aiguë d'une MRC ? : - Déshydratation extra-cellulaire (IRA fonctionnelle) / - Néphrotoxicité médicamenteuse / - Obstacle urinaire / - Infection urinaire
- À partir de quel taux d'hémoglobine faut-il rechercher une carence dans l'IRC ? : - < 12 g/dL chez la femme / - < 13 g/dL chez l'homme / Bilan : carence en fer, vitaminique, inflammation
- À partir de quel stade les signes cliniques spécifiques de l'anémie apparaissent-ils ? : À partir du stade 4 de l'IRC / Signes : asthénie, incapacité à l'effort / Anémie normochrome normocytaire arégénérative
- Quel est le risque évolutif principal de l'IRC ? : Au début silencieuse cliniquement, puis : / - Plus la MRC progresse, plus le retentissement clinique augmente / - Plus le risque de décès augmente / - Au stade terminal : nécessité de suppléance rénale
- Que rechercher devant une accélération de la chute du DFG ? : Rechercher une cause aiguë surajoutée à la MRC : / - Déshydratation, médicaments néphrotoxiques / - Obstacle urinaire, infection urinaire
- Quels sont les objectifs du stock martial dans l'IRC ? : Les objectifs de stock martial sont plus élevés que pour la population générale / Supplementation possible selon le bilan (fer, vitamines, inflammation)
- Quelle est la durée minimale pour définir une MRC ? : Existence depuis plus de 3 mois des critères définissant la MRC / (IRC, anomalie morphologique/histologique, ou anomalie plasmatique/urinaire)
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les 4 principales causes d'IRC terminale ? : - Néphropathies vasculaires / - Néphropathies diabétiques / - Glomérulonéphrites chroniques / - Polykystose rénale autosomique dominante
- Définissez les stades 4 et 5 de la MRC selon le DFG. : - Stade 4 : IRC sévère, DFG 15-29 ml/min/1,73 m² / - Stade 5 : IRC terminale, DFG < 15 ml/min/1,73 m²
- Comment définit-on un déclin rapide du DFG dans la MRC ? : Déclin annuel ≥ 5 ml/min/1,73 m²/an / (vs déclin physiologique ≤ 1 ml/min/1,73 m²/an après 40 ans / et déclin modéré > 1 et < 5 ml/min/1,73 m²/an)
- Quelles sont les principales populations à risque de développer une MRC ? : - Âge > 60 ans / - Diabète, obésité / - Maladies cardiovasculaires / - Antécédents familiaux de MRC / - Antécédent de chimiothérapie
- Quelle est la prévalence et l'incidence de l'IRC terminale en France ? : - Prévalence : 1250 patients/million d'habitants / - Incidence : 160 nouveaux patients/an/million d'habitants
- Définissez les stades 1 et 2 de la MRC selon le DFG. : - Stade 1 : MRC avec DFG normal/augmenté ≥ 90 ml/min/1,73 m² / - Stade 2 : MRC avec DFG légèrement diminué 60-89 ml/min/1,73 m² / *Avec marqueurs d'atteinte rénale
- Quels sont les stades 3A et 3B de la MRC ? : - Stade 3A : IRC modérée, DFG 45-59 ml/min/1,73 m² / - Stade 3B : IRC modérée, DFG 30-44 ml/min/1,73 m²
- Comment calcule-t-on le déclin annuel du DFG ? : DFG année n – DFG année n+1 / Objectif : infléchir la pente du déclin que ce soit modéré ou rapide
- Quels marqueurs d'atteinte rénale définissent les stades 1 et 2 de MRC ? : - Protéinurie clinique, hématurie, leucocyturie / - Anomalies morphologiques ou histologiques / - Marqueurs de dysfonction tubulaire / Persistant > 3 mois
- Que signifie un DFG entre 60-89 ml/min chez une personne âgée ? : Un DFG compris entre 60 et 89 ml/min peut être considéré comme normal chez un sujet âgé
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels sont les objectifs du stock martial dans l'IRC ?
Les objectifs de stock martial sont plus élevés que pour la population générale / Supplementation possible selon le bilan (fer, vitamines, inflammation)
Quelle est la durée minimale pour définir une MRC ?
Existence depuis plus de 3 mois des critères définissant la MRC / (IRC, anomalie morphologique/histologique, ou anomalie plasmatique/urinaire)
Quelles sont les 4 principales causes d'IRC terminale ?
- Néphropathies vasculaires / - Néphropathies diabétiques / - Glomérulonéphrites chroniques / - Polykystose rénale autosomique dominante
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