Fiche de révision de l'item 265 EDN — Lithiase urinaire. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Colique néphrétique résistant à l'administration d'AINS et de morphiniques.
- - Sans fièvre ni frisson / - Sans insuffisance rénale biologique ni oligo-anurie / - Cède avec un traitement antalgique par AINS
- Survient en cas de rein unique fonctionnel (congénital/acquis) ou calculs bilatéraux (rare). Se manifeste par une oligo-anurie < 500cc/24h.
- Voyage, chaleur, déshydratation, activité physique, écarts de régime. Ces facteurs favorisent la migration d'un calcul rénal dans l'uretère.
- La majorité des calculs urinaires se forment dans les reins. Les calculs de vessie sont plus rares et secondaires à une stase (souvent HBP).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez la lithiase urinaire : Maladie dont la conséquence est la formation de calculs dans la voie urinaire excrétrice. Ces calculs sont composés de cristaux et d'une matrice extra-cellulaire et se manifestent lors d'une obstruction rénale ou de pyélonéphrite principalement.
- Définissez la colique néphrétique : Syndrome douloureux lombo-abdominal résultant de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire en amont d'une obstruction. Lombalgie homolatérale irradiant le long du flanc vers les organes génitaux externes.
- Citez 5 facteurs favorisants la colique néphrétique : Voyage, chaleur, déshydratation, activité physique, écarts de régime. Ces facteurs favorisent la migration d'un calcul rénal dans l'uretère.
- Quels sont les critères définissant une colique néphrétique simple ? : - Sans fièvre ni frisson / - Sans insuffisance rénale biologique ni oligo-anurie / - Cède avec un traitement antalgique par AINS
- Qu'est-ce qu'une colique néphrétique fébrile ? : Pyélonéphrite aiguë obstructive = pyélonéphrite aiguë grave. Fièvre >38,5°C, frissons, marbrures cutanées, instabilité hémodynamique, bandelette urinaire positive.
- Dans quels contextes de terrain la colique néphrétique est-elle compliquée ? : Grossesse (CI aux AINS), insuffisance rénale chronique (CI AINS, risque IRA), rein transplanté/unique (anurie), uropathie chronique, patient VIH+ sous antiprotéases.
- Qu'est-ce qu'une colique néphrétique avec insuffisance rénale aiguë ? : Survient en cas de rein unique fonctionnel (congénital/acquis) ou calculs bilatéraux (rare). Se manifeste par une oligo-anurie < 500cc/24h.
- Définissez une colique néphrétique hyperalgique : Colique néphrétique résistant à l'administration d'AINS et de morphiniques.
- Où se forment majoritairement les calculs urinaires ? : La majorité des calculs urinaires se forment dans les reins. Les calculs de vessie sont plus rares et secondaires à une stase (souvent HBP).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la prévalence de la lithiase urinaire en France et le sex-ratio ? : Prévalence estimée à près de 10% en France. Sex-ratio de 2 hommes pour 1 femme.
- Quels sont les 3 types de calculs les plus fréquents et leur pourcentage ? : 1. Oxalate de calcium : 50% / 2. Phosphate ammoniaco-magnésien (Struvite) : 22% / 3. Phosphate de calcium : 13%
- Quels examens d'imagerie réaliser en urgence devant une colique néphrétique ? : Scanner abdomino-pelvien faible dose sans injection (idéal) dans les 24h si simple, en urgence si compliquée. Alternative : couple échographie réno-vésicale/ASP pour colique simple.
- Quels sont les principaux facteurs alimentaires lithogènes ? : Produits laitiers, protéines animales, sel NaCl, aliments riches en oxalate (chocolat, épinards), purines (charcuterie), sucres rapides, diminution des fibres, diurèse insuffisante.
- Quel est le pH urinaire associé aux calculs d'acide urique ? : pH acide (normal = 5,8). Les calculs d'acide urique ont un aspect jaune et une densité de 350-700 UH.
- Quels germes sont responsables des calculs infectieux ? : Germes uréasiques : Pseudomonas, Klebsielle, Proteus mirabilis (BGN). Ils forment des calculs de phosphate ammoniaco-magnésien (struvite).
- Quels sont les autres signes cliniques des calculs urinaires (hors colique néphrétique) ? : - Asymptomatique (découverte fortuite) / - Hématurie d'effort (macro/microscopique) / - Infections urinaires (pyélonéphrites) / - Insuffisance rénale (obstruction chronique)
- Quelle est la maladie génétique la plus fréquente en lithiase ? : La cystinurie. Les antécédents familiaux de lithiase sont retrouvés dans 40% des cas.
- Citez 3 anomalies anatomiques favorisant la lithiase : Syndrome de la jonction pyélo-urétérale, diverticule caliciel, rein en fer à cheval. Elles provoquent une stase urinaire.
- Quels médicaments peuvent former des calculs ? : Indinavir (Crixivan), Diamox. Ils représentent 1% des calculs, sont radiotransparents et de très faible densité au scanner.
- Quelle est la densité en UH des calculs calciques les plus denses ? : Les calculs de phosphate de calcium (carbapatite/hydroxyapatite) : 1500-2000 UH. Aspect crayeux, pH alcalin.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Définissez une colique néphrétique hyperalgique
Colique néphrétique résistant à l'administration d'AINS et de morphiniques.
Où se forment majoritairement les calculs urinaires ?
La majorité des calculs urinaires se forment dans les reins. Les calculs de vessie sont plus rares et secondaires à une stase (souvent HBP).
Quelle est la prévalence de la lithiase urinaire en France et le sex-ratio ?
Prévalence estimée à près de 10% en France. Sex-ratio de 2 hommes pour 1 femme.
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