Fiche de révision de l'item 269 EDN — Douleurs abdominales aiguës chez l'enfant et chez l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Appendicite et péritonite appendiculaire, crise drépanocytaire, diabète.
- Position en chien de fusil (antéflexion) qui calme la douleur de pancréatite aiguë.
- AINS (pathologie gastrique), anticoagulants (hématome), corticoïdes, contraception, antibiotiques.
- Vomissements, nausées, troubles du transit, arrêt des matières et des gaz, extériorisation de sang.
- Invagination intestinale aiguë, hernie inguinale étranglée, traumatisme abdominal, volvulus du grêle.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les signes évocateurs de douleur abdominale chez le nourrisson ? : Accès de pleurs, cris, agitation. Ces signes ne sont pas spécifiques et doivent être confirmés par un examen physique complet chez un enfant déshabillé.
- Quelles sont les principales étiologies urgentes de douleurs abdominales avant 1 mois ? : Hernie inguinale étranglée, volvulus du grêle, entérocolite ulcéro-nécrosante (prématuré), maladie de Hirschsprung.
- Quelles sont les principales étiologies urgentes de douleurs abdominales de 1 mois à 2 ans ? : Invagination intestinale aiguë, hernie inguinale étranglée, traumatisme abdominal, volvulus du grêle.
- Quelles sont les principales étiologies urgentes de douleurs abdominales de 2 à 12 ans ? : Appendicite et péritonite appendiculaire, crise drépanocytaire, diabète.
- Quel est l'examen d'imagerie de première intention chez l'enfant en cas de douleur abdominale ? : L'échographie abdominale, et non le scanner. Les examens complémentaires ne sont pas systématiques mais seulement en cas de doute diagnostic.
- Quels sont les signes d'alerte devant une douleur abdominale chez l'enfant ? : Vomissements bilieux, méléna, défense et contracture abdominale, tuméfaction inguinale, douleur sévère difficile à soulager.
- Quels sont les signes cliniques typiques d'une invagination intestinale aiguë ? : Crises douloureuses abdominales paroxystiques chez un enfant de 2 mois à 2 ans, situation normale entre les crises, accès de pâleur/hypotonie, refus alimentaire, rectorragies en gelée de groseille.
- Quel est l'examen de référence pour diagnostiquer une invagination intestinale aiguë ? : L'échographie abdominale. Le lavement sous contrôle radiographique ou échographique sera indiqué à visée thérapeutique dans les formes iléo-coliques primitives.
- À partir de quand une douleur abdominale est-elle considérée comme aiguë chez l'adulte ? : Lorsqu'elle a débuté il y a moins d'une semaine. Elle peut traduire une pathologie bénigne ou une urgence médicale/chirurgicale.
- Quels sont les 6 caractères de la douleur à rechercher à l'interrogatoire ? : Siège, irradiation, type, intensité, facteurs modifiant l'intensité, chronologie. Ces éléments orientent vers les causes possibles.
- Quelle échelle utilise-t-on pour quantifier l'intensité de la douleur abdominale ? : L'Échelle Visuelle Analogique (EVA) de 0 à 10. Il n'y a pas de corrélation entre l'intensité d'une douleur abdominale et sa gravité.
- Quels facteurs de terrain faut-il rechercher devant une douleur abdominale ? : Âge, sexe, morphotype, antécédents médicaux/chirurgicaux, facteurs de risque cardiovasculaires, prises médicamenteuses, consommation de toxiques.
- Quels signes fonctionnels généraux faut-il rechercher ? : Syndrome septique (fièvre, frissons, hypotension), altération de l'état général (amaigrissement, asthénie, anorexie).
- Quels signes fonctionnels digestifs faut-il rechercher ? : Vomissements, nausées, troubles du transit, arrêt des matières et des gaz, extériorisation de sang.
- Quand suspecter une urgence chirurgicale ou médicale chez l'enfant ? : Signes de détresse vitale, douleur sévère difficile à soulager, enfant à risque, traumatisme à haute cinétique, signes d'alerte spécifiques.
- Quelle est la particularité de la localisation de la douleur chez l'enfant jeune ? : L'enfant plus grand localise la douleur au niveau de l'abdomen, mais souvent avec une topographie peu précise lorsque l'enfant est jeune.
- Quels médicaments peuvent être en cause dans les douleurs abdominales ? : AINS (pathologie gastrique), anticoagulants (hématome), corticoïdes, contraception, antibiotiques.
- Quelle position est caractéristique de la pancréatite aiguë ? : Position en chien de fusil (antéflexion) qui calme la douleur de pancréatite aiguë.
- Comment se manifeste une douleur viscérale abdominale ? : Une douleur viscérale est plutôt localisée à une région, et rarement à un point précis. L'irradiation a une bonne valeur sémiologique.
- Quel est le principe de base du diagnostic de douleur abdominale aiguë chez l'enfant ? : Le diagnostic passe par un examen clinique complet et une réévaluation répétée. Aucun examen complémentaire n'est systématique.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Comment se manifeste une douleur viscérale abdominale ?
Une douleur viscérale est plutôt localisée à une région, et rarement à un point précis. L'irradiation a une bonne valeur sémiologique.
Quel est le principe de base du diagnostic de douleur abdominale aiguë chez l'enfant ?
Le diagnostic passe par un examen clinique complet et une réévaluation répétée. Aucun examen complémentaire n'est systématique.
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