Fiche de révision de l'item 27 EDN — Prévention des risques fœtaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Dilatation ventriculaire, hydrocéphalie
- À la déclaration de grossesse (recherche IgG et IgM), sauf si immunité maternelle antérieure documentée.
- Augmente avec l'âge gestationnel : / - 1% entre 0-7 SA / - 6-10% jusqu'à 13 SA / - 40% au 2e trimestre / - 72% au 3e trimestre
- Dépistage sérologique mensuel (IgG et IgM) jusqu'à l'accouchement, car 80% des formes de toxoplasmose maternelle sont inapparentes.
- Toxoplasma gondii. Particularité : 80% des formes maternelles sont inapparentes, d'où la nécessité d'un dépistage sérologique mensuel.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce qu'une infection materno-fœtale (IMF) ? : Contamination du fœtus au cours de la grossesse ou à l'accouchement par des germes d'origine maternelle. Peut entraîner fausses couches, embryopathies, fœtopathies, mort in utero ou infections post-natales.
- Comment varie le risque de transmission materno-fœtale de la toxoplasmose selon le terme ? : Augmente avec l'âge gestationnel : / - 1% entre 0-7 SA / - 6-10% jusqu'à 13 SA / - 40% au 2e trimestre / - 72% au 3e trimestre
- Comment varie la sévérité des lésions de toxoplasmose fœtale selon le terme ? : Sévérité décroît avec l'âge gestationnel : / - 1er trimestre : embryopathies/fœtopathies sévères (61%) / - 2e trimestre : fœtopathies ou formes infracliniques (25%) / - 3e trimestre : formes sérologiques pures
- Quelle est la modalité de surveillance d'une femme enceinte séronégative pour la toxoplasmose ? : Dépistage sérologique mensuel (IgG et IgM) jusqu'à l'accouchement, car 80% des formes de toxoplasmose maternelle sont inapparentes.
- Quand la sérologie toxoplasmose est-elle obligatoire ? : À la déclaration de grossesse (recherche IgG et IgM), sauf si immunité maternelle antérieure documentée.
- Quelle est la répartition des formes cliniques de toxoplasmose congénitale ? : - 70% : atteinte infraclinique / - 25% : forme légère (surtout oculaire, choriorétinite) / - < 5% : forme grave avec manifestations neurologiques
- Quelles sont les principales manifestations neurologiques de la toxoplasmose congénitale grave ? : Dilatation ventriculaire, hydrocéphalie
- Quel parasite est responsable de toxoplasmose et quelle est sa particularité épidémiologique ? : Toxoplasma gondii. Particularité : 80% des formes maternelles sont inapparentes, d'où la nécessité d'un dépistage sérologique mensuel.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les 2 principales voies de contamination fœtale ? : 1) Voie vaginale ascendante (contamination lors de l'accouchement ou rupture prolongée des membranes) / 2) Voie hématogène transplacentaire (passage anténatal par le placenta)
- Citez les 3 principales causes d'infection néonatale bactérienne précoce : 1) Streptocoque groupe B (1ère cause) / 2) Escherichia coli (2ème cause) / 3) Listeria monocytogenes (3ème cause)
- Quelle est l'incidence du cytomégalovirus chez les nouveau-nés ? : 1% des naissances. C'est la 1ère cause de surdité congénitale non génétique.
- Quelle est la fréquence des IMF et leur répartition selon la prématurité ? : 1 à 4% des naissances toutes infections confondues. 2 à 4 fois plus fréquentes chez les prématurés.
- Quelles sont les conséquences possibles des IMF selon l'agent et le terme ? : Menace d'accouchement prématuré, infection intra-utérine, fausse couche tardive, syndrome malformatif, RCIU, mort fœtale in utero.
- Quelle est l'incidence de la toxoplasmose congénitale ? : 1,5 pour 1000 naissances
- Quelle est l'incidence de la rubéole congénitale ? : 1 pour 100 000 naissances
- Quel est le taux de transmission du VIH quand la charge virale maternelle est bien contrôlée ? : < 1% lorsque la charge virale est bien contrôlée
- Quelle est l'incidence de transmission du SARS-CoV-2 ? : 3-5% des naissances après infection maternelle
- Citez 3 virus responsables d'IMF par voie hématogène : Cytomégalovirus, rubéole, Zika virus (transmission transplacentaire)
- Citez 3 agents responsables d'IMF par voie vaginale ascendante : Streptocoque groupe B, hépatite B, herpès simplex virus
- Quels sont les points d'appel cliniques évoquant une contamination pendant la grossesse ? : Point d'appel maternel (fièvre), fœtal (échographie, altération du bien-être) et/ou dépistage sérologique.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelles sont les principales manifestations neurologiques de la toxoplasmose congénitale grave ?
Dilatation ventriculaire, hydrocéphalie
Quel parasite est responsable de toxoplasmose et quelle est sa particularité épidémiologique ?
Toxoplasma gondii. Particularité : 80% des formes maternelles sont inapparentes, d'où la nécessité d'un dépistage sérologique mensuel.
Quelles sont les 2 principales voies de contamination fœtale ?
1) Voie vaginale ascendante (contamination lors de l'accouchement ou rupture prolongée des membranes) / 2) Voie hématogène transplacentaire (passage anténatal par le placenta)
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