Fiche de révision de l'item 270 EDN — Douleurs lombaires aiguës. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Positive pour le sang dans plus de 70% des cas de colique néphrétique.
- Grossesse extra-utérine, kyste ovarien (rupture/torsion), endométriose.
- Anévrisme de l'aorte (fissuration, dissection) - urgence vitale absolue.
- Pneumopathie aiguë, épanchement pleural, pneumothorax, embolie pulmonaire.
- Mise en tension des cavités excrétrices consécutive à l'obstacle sur les voies urinaires (calcul le plus souvent).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les éléments clés de l'interrogatoire devant une douleur lombaire aiguë ? : Antécédents (néoplasiques, infectieux), circonstances de survenue, siège et intensité de la douleur, irradiations, rythme (mécanique/inflammatoire), signes généraux (fièvre), troubles associés (nausées, troubles mictionnels).
- Que recherche l'examen clinique devant une lombalgie aiguë ? : Troubles de la statique rachidienne, attitude antalgique, points douloureux à la palpation rachidienne, syndrome cellulo-myalgique, douleurs sacro-iliaques. Examen neurologique pour éliminer radiculalgie ou syndrome de la queue de cheval.
- Quelles sont les principales causes urologiques de lombalgie aiguë ? : Colique néphrétique, pyélonéphrite aiguë, infarctus rénal, traumatisme rénal, douleur testiculaire projetée (torsion, orchi-épididymite), polykystose rénale, fibrose rétropéritonéale.
- Citez 5 causes viscérales de douleurs lombaires aiguës. : À droite : cholécystite, angiocholite, hépatite, appendicite, pancréatite. À gauche : infarctus splénique, pancréatite, diverticulite aiguë. Autres : infarctus mésentérique, ulcère gastrique.
- Quelle est la différence entre lombalgie commune et secondaire ? : Lombalgie commune : origine dégénérative disco-vertébrale, mécanique, sans signe de gravité. Lombalgie secondaire : origine infectieuse, tumorale, inflammatoire, traumatique avec fièvre, traumatisme ou examen neurologique anormal.
- Quels sont les signes de gravité d'une lombalgie aiguë ? : Sepsis/choc septique, oligo-anurie/IRA, anémie aiguë/choc hémorragique, troubles du rythme cardiaque, défense abdominale/occlusion, dyspnée sévère/détresse respiratoire, déficit moteur, examen neurologique anormal.
- Définissez la colique néphrétique compliquée. : CN fébrile (pyélonéphrite sur obstacle), CN hyperalgique (résistante aux antalgiques IV bien conduits), CN anurique (oligo-anurie, IRA). Toutes constituent des urgences urologiques.
- Décrivez la douleur typique de colique néphrétique. : Douleur lombaire unilatérale de début brutal, irradiation oblique distale et antérieure vers fosse iliaque homolatérale et organes génitaux externes. Absence de position antalgique, parfois agitation.
- Quels signes accompagnent souvent la colique néphrétique ? : Signes fonctionnels urinaires (pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie) et signes digestifs (nausées, vomissements). Douleur à la palpation de la fosse lombaire.
- Quel est le mécanisme de la douleur dans la colique néphrétique ? : Mise en tension des cavités excrétrices consécutive à l'obstacle sur les voies urinaires (calcul le plus souvent).
- Que recherche l'examen clinique dans la colique néphrétique ? : Douleur à la palpation et à l'ébranlement de la fosse lombaire, absence de douleurs rachidiennes, absence de défense. Bandelette urinaire positive pour le sang (>70% des cas).
- Quels examens biologiques prescrire devant une colique néphrétique ? : NFS, plaquettes, ionogramme, créatininémie (recherche altération fonction rénale). Si suspicion d'infection : ECBU.
- Quelle imagerie demander en première intention pour une colique néphrétique ? : Échographie + ASP (sensibilité 80-90%) ou idéalement TDM abdomino-pelvienne sans injection (sensibilité 96%) dans les 24-48h si pas d'amélioration.
- Quelles sont les causes gynécologiques de douleurs lombaires aiguës ? : Grossesse extra-utérine, kyste ovarien (rupture/torsion), endométriose.
- Citez 3 causes pulmonaires de lombalgies aiguës. : Pneumopathie aiguë, épanchement pleural, pneumothorax, embolie pulmonaire.
- Quelle est la cause vasculaire principale de lombalgie aiguë ? : Anévrisme de l'aorte (fissuration, dissection) - urgence vitale absolue.
- Comment différencier douleur rachidienne et douleur rénale à l'examen ? : Douleur rachidienne : augmentée par mouvements du rachis, palpation des masses para-vertébrales douloureuse. Douleur rénale : ébranlement fosse lombaire douloureux, pas de douleur rachidienne.
- Dans quel délai faut-il réaliser l'imagerie pour une colique néphrétique ? : TDM abdomino-pelvienne sans injection dans les 24-48h en l'absence d'amélioration clinique ou en cas de complications.
- Quelle est la sensibilité de la bandelette urinaire dans la colique néphrétique ? : Positive pour le sang dans plus de 70% des cas de colique néphrétique.
- Définissez la colique néphrétique hyperalgique. : Douleur résistante à un traitement antalgique IV bien conduit associant AINS et antalgiques morphiniques palier 3 en titration. Constitue une urgence urologique.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle est la sensibilité de la bandelette urinaire dans la colique néphrétique ?
Positive pour le sang dans plus de 70% des cas de colique néphrétique.
Définissez la colique néphrétique hyperalgique.
Douleur résistante à un traitement antalgique IV bien conduit associant AINS et antalgiques morphiniques palier 3 en titration. Constitue une urgence urologique.
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