Fiche de révision de l'item 271 EDN — Reflux gastro-œsophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte. Hernie hiatale. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- La dysphagie et l'amaigrissement sont les signes évoquant une pathologie néoplasique.
- Complication d'un RGO ancien négligé se manifestant le plus souvent par une dysphagie et un amaigrissement.
- Environ 60% des RGO symptomatiques ne se compliquent pas d'œsophagite. La majorité des RGO ne sont pas compliqués.
- Altérations de la qualité de vie et du sommeil. Le RGO nocturne crée des micro-réveils et altère les performances au travail.
- Moins de 1% par an de transformation en adénocarcinome, suivant un processus : dysplasie bas grade → haut grade → adénocarcinome.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les 3 signes du RGO typique ? : 1) Pyrosis (brûlures rétrosternales ascendantes - spécificité 90%), 2) Régurgitations (remontées de contenu gastrique sans effort), 3) Syndrome postural (aggravation par décubitus/antéflexion).
- Quels sont les symptômes atypiques du RGO ? : Toux sèche, douleurs thoraciques pseudo-angineuses, érosions dentaires, certaines laryngites. Lien discuté pour asthme, fibrose pulmonaire, pharyngite.
- Quels signes évoquent une pathologie néoplasique dans le contexte d'un RGO ? : La dysphagie et l'amaigrissement sont les signes évoquant une pathologie néoplasique.
- Quelle proportion de RGO symptomatiques ne se compliquent pas d'œsophagite ? : Environ 60% des RGO symptomatiques ne se compliquent pas d'œsophagite. La majorité des RGO ne sont pas compliqués.
- Qu'est-ce que l'endobrachyœsophage ou œsophage de Barrett ? : Transformation de l'épithélium malpighien œsophagien en épithélium glandulaire intestinal (métaplasie). État précancéreux prédisposant à l'adénocarcinome œsophagien.
- Quel est le risque annuel de transformation maligne de l'œsophage de Barrett ? : Moins de 1% par an de transformation en adénocarcinome, suivant un processus : dysplasie bas grade → haut grade → adénocarcinome.
- Qu'est-ce que le signe du lacet ? : Aggravation du pyrosis et des régurgitations lors de l'antéflexion du tronc, faisant partie du syndrome postural caractéristique du RGO typique.
- Quelles sont les complications hémorragiques du RGO ? : Les ulcérations œsophagiennes peuvent saigner et provoquer hématémèse, méléna ou anémie par carence martiale. Complication de l'œsophagite ulcérée.
- Comment se manifeste la sténose peptique ? : Complication d'un RGO ancien négligé se manifestant le plus souvent par une dysphagie et un amaigrissement.
- Que permet la classification de Los Angeles ? : Elle permet d'évaluer en endoscopie la sévérité de l'atteinte œsophagienne. Il n'y a pas de parallélisme entre intensité des symptômes et sévérité endoscopique.
- Comment diagnostique-t-on l'œsophage de Barrett ? : Diagnostic endoscopique confirmé par examen anatomopathologique de biopsies montrant la métaplasie intestinale. La hauteur et la dysplasie conditionnent surveillance et traitement.
- Quelles sont les conséquences négligées du RGO ? : Altérations de la qualité de vie et du sommeil. Le RGO nocturne crée des micro-réveils et altère les performances au travail.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la prévalence du RGO dans la population générale ? : 10% de la population rapporte un épisode de pyrosis par semaine, 2 à 5% un pyrosis quotidien. Le RGO est fréquent et très majoritairement bénin.
- Quel est le principal facteur de risque du RGO ? : L'obésité est le principal facteur de risque. Autres facteurs : hernie hiatale, grossesse, alcool, certaines chirurgies bariatriques et dérivés nitrés.
- Quelles sont les indications de l'endoscopie œsogastroduodénale dans le RGO ? : Toujours à partir de 50 ans, toujours si signes d'alarme (dysphagie, amaigrissement, hémorragie, anémie), à discuter si signes atypiques. Pas nécessaire si typique <50 ans sans alarme.
- Quels sont les 2 types de hernies hiatales ? : Hernie par glissement (85%, ascension du cardia, peut s'accompagner de RGO) et hernie par roulement (15%, grosse tubérosité para-œsophagienne, dysphagie, pas de RGO).
- Quelle est la physiopathologie du RGO ? : Multifactorielle : agression par liquide gastrique, altération barrière anti-reflux (hypotonie sphincter + relaxations transitoires), augmentation pression abdominale, stase gastrique, diminution fonction diaphragmatique.
- L'endoscopie normale élimine-t-elle un RGO ? : Non, l'EOGD normale n'élimine pas un RGO. Environ 60% des RGO symptomatiques ne présentent pas d'œsophagite endoscopique.
- Quels examens de seconde intention peuvent explorer un RGO ? : pH-métrie et pH-impédancemétrie (sonde naso-gastrique 24h), manométrie œsophagienne. Ces examens ne sont jamais indiqués en première intention.
- Quelle est la différence entre RGO physiologique et pathologique ? : RGO physiologique : pas de symptôme ni lésion. RGO pathologique : symptômes et/ou lésions muqueuses (œsophagite, sténose, Barrett). Dans le cours, RGO = pathologique.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Comment diagnostique-t-on l'œsophage de Barrett ?
Diagnostic endoscopique confirmé par examen anatomopathologique de biopsies montrant la métaplasie intestinale. La hauteur et la dysplasie conditionnent surveillance et traitement.
Quelles sont les conséquences négligées du RGO ?
Altérations de la qualité de vie et du sommeil. Le RGO nocturne crée des micro-réveils et altère les performances au travail.
Quelle est la prévalence du RGO dans la population générale ?
10% de la population rapporte un épisode de pyrosis par semaine, 2 à 5% un pyrosis quotidien. Le RGO est fréquent et très majoritairement bénin.
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