Fiche de révision de l'item 273 EDN — Dysphagie. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Biphosphonates et cyclines principalement.
- La sténose peptique secondaire au reflux gastro-œsophagien.
- - Achalasie / - Œsophage hyper contractile / - Spasmes œsophagiens
- Dysphagie paradoxale prédominant sur les liquides (bien qu'inconstante).
- Sclérodermie, dermatomyosite, lupus, myopathies, causes paranéoplasiques.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition de la dysphagie ? : Sensation d'obstacle à la progression du bol alimentaire lors de la déglutition ou lors du passage dans l'œsophage, allant de la simple gêne au blocage.
- Quels sont les deux types de dysphagie selon le siège ? : - Dysphagies cervico-pharyngées (ou dysphagies hautes) / - Dysphagies œsophagiennes
- Différencier dysphagie et odynophagie : - Dysphagie : sensation d'obstacle à la progression du bol alimentaire / - Odynophagie : douleur lors de la déglutition des aliments, sans sensation d'obstacle
- Qu'est-ce que le Globus Hystericus ? : Manifestation d'angoisse qui se traduit par une sensation de compression cervicale. C'est la sensation de « gorge nouée », augmentée par le stress.
- Quel mode d'installation de dysphagie évoque une obstruction œsophagienne néoplasique ? : Dysphagie progressive débutant avec les aliments solides conduisant à une alimentation mixée ou liquide puis à une aphagie avec stase salivaire.
- Quelle dysphagie est classique en cas d'achalasie ? : Dysphagie paradoxale prédominant sur les liquides (bien qu'inconstante).
- Quel est l'examen complémentaire de première intention devant une dysphagie ? : L'endoscopie œsogastroduodénale (EOGD) qui permet d'affirmer ou d'infirmer le caractère lésionnel et de réaliser des biopsies.
- Que doit comporter systématiquement l'EOGD même en l'absence de lésion visible ? : Des biopsies œsophagiennes systématiques pour rechercher une œsophagite à éosinophiles.
- Quels sont les deux principaux types de cancer de l'œsophage ? : - Carcinome épidermoïde (associé à l'alcool et tabac) / - Adénocarcinome (associé à la surcharge pondérale et RGO)
- Quelle est la principale cause de sténose non tumorale de l'œsophage ? : La sténose peptique secondaire au reflux gastro-œsophagien.
- Citez les principaux troubles moteurs œsophagiens primaires : - Achalasie / - Œsophage hyper contractile / - Spasmes œsophagiens
- Quelles maladies de système peuvent donner des troubles moteurs œsophagiens secondaires ? : Sclérodermie, dermatomyosite, lupus, myopathies, causes paranéoplasiques.
- Quel terrain évoque une œsophagite à éosinophiles ? : Terrain atopique ou asthme chez le sujet jeune (50% des patients ont cette association).
- Quels sont les facteurs de risque de sténose cicatricielle œsophagienne ? : ATCD d'ingestion de caustique, de radiothérapie, de RGO (sténose peptique).
- Qu'est-ce que le diverticule de Zenker ? : Diverticule cervical de la face postérieure de l'œsophage, à la jonction pharyngo-œsophagienne.
- Quel principe diagnostique retenir devant toute dysphagie ? : Toute dysphagie est lésionnelle (cancer de l'œsophage) jusqu'à preuve du contraire.
- Quels médicaments peuvent provoquer une œsophagite médicamenteuse ? : Biphosphonates et cyclines principalement.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel examen permet d'évaluer les troubles moteurs œsophagiens ? : La manométrie œsophagienne haute résolution qui évalue le péristaltisme œsophagien et la relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage.
- Quand réaliser une écho-endoscopie haute ? : En cas de suspicion de tumeur sous-muqueuse œsophagienne à l'EOGD, pour caractériser et au besoin ponctionner la lésion.
- Qu'évalue la manométrie œsophagienne en cas d'achalasie ? : Un défaut de relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage et l'absence de péristaltisme œsophagien normal.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quel principe diagnostique retenir devant toute dysphagie ?
Toute dysphagie est lésionnelle (cancer de l'œsophage) jusqu'à preuve du contraire.
Quels médicaments peuvent provoquer une œsophagite médicamenteuse ?
Biphosphonates et cyclines principalement.
Quel examen permet d'évaluer les troubles moteurs œsophagiens ?
La manométrie œsophagienne haute résolution qui évalue le péristaltisme œsophagien et la relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage.
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