Fiche de révision de l'item 274 EDN — Vomissements du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Durée supérieure à 7 jours.
- Chez les adolescents pubères.
- Ictère, hépatalgies, contexte évocateur (voyage, alimentation).
- Oui, le RGO est un diagnostic d'élimination nécessitant un examen clinique parfait.
- Contexte de traumatisme infligé. Rechercher lésions associées, malaise, pâleur, convulsions.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez les vomissements et leurs caractéristiques principales. : Expulsion active et brutale par la bouche du contenu gastrique liée aux contractions thoraco-abdominales. Souvent précédés de nausées et accompagnés de symptômes neurovégétatifs (malaise, pâleur, troubles du rythme cardiaque).
- À partir de quelle durée considère-t-on des vomissements comme chroniques ? : Durée supérieure à 7 jours.
- Quels sont les 3 pièges à éviter avant de conclure à une infection virale chez l'enfant ? : Causes chirurgicales, neurologiques et métaboliques. Ne jamais conclure hâtivement à une infection virale avant d'avoir éliminé ces urgences.
- Décrivez les caractéristiques de la sténose du pylore chez le nourrisson. : Apparition après un intervalle libre de 3-5 semaines. Vomissements de lait caillé en jets après l'alimentation.
- Quels sont les signes évocateurs d'invagination intestinale aiguë ? : Âge 3 mois-3 ans. Douleurs abdominales intenses pouvant amener au malaise, arrêt du transit, parfois rectorragies.
- Quand suspecter une hémorragie intracrânienne du nourrisson ? : Contexte de traumatisme infligé. Rechercher lésions associées, malaise, pâleur, convulsions.
- Le RGO est-il un diagnostic d'élimination chez l'enfant ? : Oui, le RGO est un diagnostic d'élimination nécessitant un examen clinique parfait.
- Citez 3 causes extradigestives fréquentes de vomissements chez l'enfant. : Infections virales ou bactériennes (otite, bronchite), causes neurologiques, causes métaboliques.
- À quels âges surviennent la torsion testiculaire et la GEU dans le contexte de vomissements ? : Chez les adolescents pubères.
- Quels signes orientent vers une hépatite causant des vomissements ? : Ictère, hépatalgies, contexte évocateur (voyage, alimentation).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel examen est systématiquement indiqué chez une femme en âge de procréer présentant des vomissements ? : Dosage des bêta-HCG pour éliminer une grossesse.
- Quel est l'examen de référence pour diagnostiquer une sténose du pylore chez l'enfant ? : L'échographie abdominale.
- Quand prescrire un scanner cérébral devant des vomissements ? : Devant des vomissements aigus en jet associés à des céphalées matinales et/ou des signes neurologiques de localisation.
- Quels troubles hydroélectrolytiques rechercher en cas de vomissements chroniques ? : Alcalose métabolique avec hypochlorémie et hypokaliémie à l'ionogramme sanguin.
- Quel traitement symptomatique est utile en cas de vomissements cétonémiques ? : Sucrage oral fractionné lors des crises d'acétone observées pendant les viroses.
- Les antiémétiques sont-ils efficaces chez l'enfant en dehors de contextes particuliers ? : Non, pas de traitement médicamenteux efficace sauf pour vomissements induits par chimiothérapie ou anesthésie.
- Quand prescrire un scanner abdominopelvien devant des vomissements ? : Devant des vomissements aigus associés à un arrêt du transit orientant vers une occlusion digestive.
- Chez quels patients rechercher une gastroparésie par scintigraphie ? : Vomissements chroniques dans le cadre d'un diabète ancien, sclérodermie, ou vagotomie accidentelle post-opératoire.
- Quels examens prescrire devant des signes cliniques de déshydratation ? : Ionogramme sanguin, hémogramme, créatininémie, ionogramme urinaire. Si chronique : albuminémie et pré-albuminémie.
- Quelle est la première étape de prise en charge des vomissements chez l'enfant ? : Évaluer le retentissement sur l'état d'hydratation et prendre en charge une éventuelle déshydratation.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
À quels âges surviennent la torsion testiculaire et la GEU dans le contexte de vomissements ?
Chez les adolescents pubères.
Quels signes orientent vers une hépatite causant des vomissements ?
Ictère, hépatalgies, contexte évocateur (voyage, alimentation).
Quel examen est systématiquement indiqué chez une femme en âge de procréer présentant des vomissements ?
Dosage des bêta-HCG pour éliminer une grossesse.
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