Fiche de révision de l'item 275 EDN — Splénomégalie. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Décubitus latéral droit, bras gauche du malade surélevé, mains de l'examinateur sous le rebord costal en crochet.
- Tumeur estomac/pancréas/colon gauche (non mobiles), tumeur lobe gauche du foie, tumeur rein gauche (contact lombaire).
- Endocardite infectieuse, infections virales (EBV, CMV), parasitaires (paludisme), bactériennes chroniques, tuberculose.
- Décubitus dorsal, jambes semi-fléchies pour détendre la paroi abdominale. Palpation douce et synchrone avec la respiration.
- Haptoglobine diminuée, LDH élevées, bilirubine libre augmentée. Anémie régénérative avec réticulocytes élevés à l'hémogramme.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition clinique de la splénomégalie : Rate augmentée de taille, ayant pour conséquence sémiologique d'être palpable à l'examen clinique (une rate normale n'est pas palpable chez l'adulte).
- Position du patient pour examiner une splénomégalie : Décubitus dorsal, jambes semi-fléchies pour détendre la paroi abdominale. Palpation douce et synchrone avec la respiration.
- Caractéristiques sémiologiques de la rate palpable : Masse abdominale de l'hypocondre gauche qui s'abaisse lors de l'inspiration profonde, peut dépasser l'ombilic si volumineuse, matité à la percussion.
- Principaux diagnostics différentiels cliniques d'une splénomégalie : Tumeur estomac/pancréas/colon gauche (non mobiles), tumeur lobe gauche du foie, tumeur rein gauche (contact lombaire).
- Circonstances de découverte d'une splénomégalie : Fortuite, contexte fébrile, altération état général, ictère, adénopathies, hépatopathie/hémopathie connue, pesanteur abdominale.
- Signes cliniques évocateurs d'hépatopathie associée : Hépatomégalie, signes d'hypertension portale, signes d'insuffisance hépatocellulaire (angiomes stellaires, érythrose palmaire, ictère, foetor hepaticus).
- Tableau clinique d'un infarctus splénique : Douleur hypochondre gauche irradiant à l'épaule gauche, fièvre, parfois signes d'épanchement pleural gauche. Urgence diagnostique par TDM abdominale.
- Examens biologiques de première intention devant une splénomégalie : Hémogramme avec réticulocytes et frottis, bilan hépatique, électrophorèse des protéines, bilan de coagulation, CRP, marqueurs d'hémolyse.
- Anomalies hématologiques de l'hypersplénisme : Pancytopénie modérée : anémie normocytaire, thrombopénie modérée (>50 G/L), leuco-neutropénie, quelle que soit la cause de la splénomégalie.
- Marqueurs biologiques d'hémolyse à rechercher : Haptoglobine diminuée, LDH élevées, bilirubine libre augmentée. Anémie régénérative avec réticulocytes élevés à l'hémogramme.
- Intérêt de l'électrophorèse des protéines sériques : Pic monoclonal (hémopathie), bloc béta-gamma (cirrhose), hypergammaglobulinémie polyclonale (infections chroniques, maladies systémiques).
- Principales causes d'hypertension portale avec splénomégalie : Cirrhoses (alcoolique, virale), autres causes d'HTP. Signes associés : hépatomégalie, ascite, circulation veineuse collatérale, ictère.
- Hémopathies malignes responsables de splénomégalie : Leucémies chroniques, lymphomes (hodgkinien et non hodgkinien), syndromes myéloprolifératifs, myélofibrose. Souvent associées à des adénopathies.
- Infections pouvant causer une splénomégalie : Endocardite infectieuse, infections virales (EBV, CMV), parasitaires (paludisme), bactériennes chroniques, tuberculose.
- Hémolyses chroniques avec splénomégalie : Anémies hémolytiques congénitales (drépanocytose, thalassémie, sphérocytose) et acquises. Anémie régénérative avec signes d'hémolyse biologiques.
- Autres causes rares de splénomégalie : Maladies de surcharge (Gaucher), sarcoïdose, maladies auto-immunes, thrombose de la veine splénique, kystes ou tumeurs spléniques primitives.
- Conduite à tenir devant une douleur hypochondre gauche fébrile : Évoquer un infarctus splénique, demander en urgence une TDM abdominale pour confirmation diagnostique et recherche de la cause sous-jacente.
- Mesures à prendre lors de l'examen clinique : Schématiser la taille de la rate avec mesures sous-xiphoïdienne et sous-costale sur ligne médio-claviculaire pour le suivi évolutif.
- Alternative de palpation en cas d'obésité : Décubitus latéral droit, bras gauche du malade surélevé, mains de l'examinateur sous le rebord costal en crochet.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Examens d'imagerie pour orientation étiologique : Échographie-doppler abdominale (taille, flux portal, thromboses) et TDM thoraco-abdominale (structure splénique, adénopathies profondes).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Mesures à prendre lors de l'examen clinique
Schématiser la taille de la rate avec mesures sous-xiphoïdienne et sous-costale sur ligne médio-claviculaire pour le suivi évolutif.
Alternative de palpation en cas d'obésité
Décubitus latéral droit, bras gauche du malade surélevé, mains de l'examinateur sous le rebord costal en crochet.
Examens d'imagerie pour orientation étiologique
Échographie-doppler abdominale (taille, flux portal, thromboses) et TDM thoraco-abdominale (structure splénique, adénopathies profondes).
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