Fiche de révision de l'item 276 EDN — Hépatomégalie et masse abdominale. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Une augmentation de volume d'un organe intra-abdominal.
- Signes d'insuffisance hépatique, d'hypertension portale, foie dur, ascite, adénopathie de Troisier.
- Localisation, taille, consistance, fixation, caractère pulsatile. Recherche de métastases, adénopathies, ascite.
- Foie dur à la palpation, à bord inférieur tranchant. Signes d'insuffisance hépatique et/ou d'hypertension portale.
- Un foie palpable. Le plus souvent, un foie palpable est pathologique. Mesurer la taille du foie n'a aucun intérêt clinique.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition d'une hépatomégalie en pratique clinique ? : Un foie palpable. Le plus souvent, un foie palpable est pathologique. Mesurer la taille du foie n'a aucun intérêt clinique.
- Définition d'une masse abdominale ? : Une augmentation de volume d'un organe intra-abdominal.
- Éléments cliniques évocateurs de cirrhose à l'examen physique ? : Foie dur à la palpation, à bord inférieur tranchant. Signes d'insuffisance hépatique et/ou d'hypertension portale.
- Éléments d'interrogatoire essentiels devant une hépatomégalie ? : Facteurs de risque de cirrhose (alcool, syndrome métabolique, hépatites virales), voyage en zone d'endémie, antécédents de cancer.
- Éléments d'examen physique à rechercher devant une masse abdominale ? : Localisation, taille, consistance, fixation, caractère pulsatile. Recherche de métastases, adénopathies, ascite.
- Que rechercher à l'examen devant une suspicion de cirrhose ? : Signes d'insuffisance hépatique, d'hypertension portale, foie dur, ascite, adénopathie de Troisier.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d'hépatomégalie ? : - Stéatose hépatique / - Cirrhose / - Métastases hépatiques des cancers digestifs
- Quel examen d'imagerie réaliser en 1ère intention devant une hépatomégalie ? : Échographie abdominale, éventuellement complétée par TDM ou IRM hépatique.
- Cause de masse de l'hypochondre droit ? : Hépatomégalie (foie) ou masse vésiculaire (obstacle biliaire du bas cholédoque, tumeur maligne de la vésicule).
- Cause de masse de la fosse iliaque droite ? : Tumeur cæcale (cancer du côlon droit), maladie de Crohn, abcès appendiculaire ou masse ovarienne droite.
- Signes orientant vers une tumeur hépatique primitive ? : Hépatopathie chronique (cirrhose) sous-jacente et augmentation de l'alpha-fœtoprotéine.
- Signes orientant vers des métastases hépatiques ? : Contexte de cancer connu et signes cliniques en lien avec le cancer primitif.
- Cause de masse de l'épigastre ? : Tumeur gastrique, tumeur pancréatique (rarement palpable), pseudo-kyste pancréatique ou hépatomégalie du foie gauche.
- Principales causes infectieuses d'hépatomégalie ? : Abcès hépatiques (amibien ou bactérien) et lésions parasitaires (hydatidose).
- Cause de masse de la fosse iliaque gauche ? : Constipation, tumeur du sigmoïde, sigmoïdite ou masse ovarienne gauche (kyste, tumeur).
- Signes orientant vers un abcès hépatique ? : Syndrome septique (fièvre, frissons) associé à l'hépatomégalie.
- Cause de masse de l'hypogastre ? : Grossesse, fibromyome utérin, cancer de l'endomètre, globe vésical ou tumeur vésicale.
- Signes évocateurs de stéatose hépatique ? : Contexte d'alcoolisme ou de syndrome métabolique. Parenchyme hépatique hyperéchogène à l'échographie.
- Cause de masse de la région ombilicale ? : Anévrysme de l'aorte abdominale, cancer colique ou tumeur du grêle (rare).
- Signes évocateurs d'insuffisance cardiaque comme cause d'hépatomégalie ? : Dyspnée, œdèmes des membres inférieurs, reflux hépato-jugulaire. Veines hépatiques dilatées à l'imagerie.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Éléments d'examen physique à rechercher devant une masse abdominale ?
Localisation, taille, consistance, fixation, caractère pulsatile. Recherche de métastases, adénopathies, ascite.
Que rechercher à l'examen devant une suspicion de cirrhose ?
Signes d'insuffisance hépatique, d'hypertension portale, foie dur, ascite, adénopathie de Troisier.
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d'hépatomégalie ?
- Stéatose hépatique / - Cirrhose / - Métastases hépatiques des cancers digestifs
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