Fiche de révision de l'item 277 EDN — Lithiase biliaire et complications. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Infection aiguë de la vésicule due à une obstruction prolongée du canal cystique par un calcul.
- Inflammation aiguë du pancréas due à la migration d'un calcul biliaire dans l'ampoule de Vater.
- Infection bactérienne de la voie biliaire principale généralement due à l'enclavement d'un calcul au niveau de l'ampoule de Vater.
- Douleur brutale, intense, continue (broiement/crampe), siégeant dans l'épigastre ou hypochondre droit, irradiant en hémi-ceinture.
- Présence de calcul(s) dans l'arbre biliaire formé(s) à partir de la bile. Elle peut se situer dans la vésicule et/ou dans la voie biliaire principale.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez la lithiase biliaire : Présence de calcul(s) dans l'arbre biliaire formé(s) à partir de la bile. Elle peut se situer dans la vésicule et/ou dans la voie biliaire principale.
- Qu'est-ce qu'une colique hépatique ? : Douleur liée à la mise en tension brutale des voies biliaires, par blocage transitoire d'un calcul, soit dans le canal cystique, soit dans la voie biliaire principale.
- Définissez la cholécystite aiguë lithiasique : Infection aiguë de la vésicule due à une obstruction prolongée du canal cystique par un calcul.
- Qu'est-ce qu'une angiocholite ? : Infection bactérienne de la voie biliaire principale généralement due à l'enclavement d'un calcul au niveau de l'ampoule de Vater.
- Définissez la pancréatite aiguë biliaire : Inflammation aiguë du pancréas due à la migration d'un calcul biliaire dans l'ampoule de Vater.
- Décrivez les caractéristiques de la douleur biliaire : Douleur brutale, intense, continue (broiement/crampe), siégeant dans l'épigastre ou hypochondre droit, irradiant en hémi-ceinture.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la fréquence de la lithiase vésiculaire dans la population générale ? : Environ 20% de la population générale. Elle augmente avec l'âge pour atteindre 60% après 80 ans. 80% des individus sont asymptomatiques.
- Quels sont les deux types principaux de calculs biliaires et leur fréquence ? : Calculs cholestéroliques (80%) et calculs pigmentaires (20%).
- Citez 6 facteurs de risque des calculs cholestéroliques : Âge, sexe féminin, surpoids/obésité, grossesse, jeûne prolongé/nutrition parentérale, ATCD chirurgicaux (gastrectomie/bypass).
- Quels sont les facteurs de risque des calculs pigmentaires ? : Augmentation de production de bilirubine (hémolyse, drépanocytose, thalassémie), obstacles biliaires, infections biliaires chroniques.
- Quelle est la physiopathologie de la lithiase cholestérolique ? : Augmentation de la concentration biliaire en cholestérol avec sursaturation de la bile, puis précipitation lithiasique.
- Quelle est la physiopathologie de la lithiase pigmentaire ? : Précipitation de la bilirubine non conjuguée qui est insoluble.
- Citez les 6 principales complications de la lithiase vésiculaire : Colique hépatique, cholécystite aiguë, migration lithiasique, lithiase de la voie principale, angiocholite, pancréatite aiguë.
- Le dépistage de la lithiase vésiculaire est-il indiqué ? : Non, le dépistage n'est pas indiqué malgré sa fréquence. La probabilité cumulée de complication d'une lithiase vésiculaire est de 20%.
- Quel est le mécanisme de la cholécystite aiguë lithiasique ? : Obstruction prolongée du canal cystique par un calcul entraînant une infection aiguë de la vésicule.
- Quel est le mécanisme de l'angiocholite ? : Enclavement d'un calcul au niveau de l'ampoule de Vater entraînant une infection bactérienne de la voie biliaire principale.
- Quelles sont les complications possibles de l'angiocholite ? : Abcès hépatiques, choc septique, défaillance multiviscérale pouvant conduire au décès.
- Qu'est-ce qu'un iléus biliaire ? : Occlusion de l'intestin grêle par migration d'un volumineux calcul biliaire enclavé dans la valvule de Bauhin, secondaire à une fistule cholédoco-duodénale.
- Quel pourcentage de la population a une lithiase après 80 ans ? : 60% de la population après 80 ans.
- Quels médicaments peuvent favoriser la lithiase cholestérolique ? : Œstrogènes, fibrates, analogues de la somatostatine.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Définissez la pancréatite aiguë biliaire
Inflammation aiguë du pancréas due à la migration d'un calcul biliaire dans l'ampoule de Vater.
Décrivez les caractéristiques de la douleur biliaire
Douleur brutale, intense, continue (broiement/crampe), siégeant dans l'épigastre ou hypochondre droit, irradiant en hémi-ceinture.
Quelle est la fréquence de la lithiase vésiculaire dans la population générale ?
Environ 20% de la population générale. Elle augmente avec l'âge pour atteindre 60% après 80 ans. 80% des individus sont asymptomatiques.
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