Fiche de révision de l'item 278 EDN — Ictère de l'adulte et de l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Lorsqu'elle survient au cours des 24 premières heures de vie.
- Supplémentation en vitamine K et intervention chirurgicale précoce.
- Déficit en G6PD (glucose-6-phosphate déshydrogénase), pathologie liée au chromosome X.
- Hépatomégalie ferme, urines foncées, selles décolorées (selon échelle colorimétrique des selles).
- • Bilirubinémie totale et conjuguée • NFS-réticulocytes • Groupe sanguin enfant • Coombs direct • CRP, hémocultures
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez l'ictère et sa fréquence chez le nouveau-né : Coloration jaune du patient (peau et conjonctives) reflétant une hyperbilirubinémie sanguine. Fréquent chez le nouveau-né (2/3), majoritairement à bilirubine libre.
- Quelles sont les 4 caractéristiques principales de l'ictère simple du nouveau-né ? : • Début après 24h • Caractère isolé (examen normal) • Bilirubine <75e percentile • Décroissance progressive à partir de J5-J6, disparition avant J10
- À partir de quand parle-t-on d'hyperbilirubinémie pathologique et sévère ? : Pathologique : ≥95e percentile du nomogramme. Sévère : >340 µmol/L dans les 96h ou >420 µmol/L après 96h chez le terme.
- Quels sont les 3 situations urgentes devant un ictère du nouveau-né ? : • Ictère nucléaire (symptômes neurologiques) • Ictère à bilirubine libre avec hémolyse • Ictère à bilirubine conjuguée par atrésie des voies biliaires
- Quels sont les signes cliniques de l'encéphalopathie hyperbilirubinémique ? : Léthargie, hypertonie extrapyramidale. Risque de séquelles : encéphalopathie sévère, mouvements anormaux par lésion des noyaux gris centraux, surdité.
- Citez les principales incompatibilités materno-fœtales responsables d'hémolyse : Incompatibilité ABO (mère O, enfant A ou B) - la plus fréquente. Incompatibilité Rhésus (plus rare depuis la prévention par immunoglobulines anti-D).
- Quels sont les signes de cholestase chez le nouveau-né ? : Hépatomégalie ferme, urines foncées, selles décolorées (selon échelle colorimétrique des selles).
- Quel bilan de 1ère intention réaliser devant un ictère du nouveau-né à explorer ? : • Bilirubinémie totale et conjuguée • NFS-réticulocytes • Groupe sanguin enfant • Coombs direct • CRP, hémocultures
- Dans quelles situations faut-il réaliser un bilan sanguin chez le nouveau-né ictérique ? : • Bilirubine transcutanée ≥75e percentile • Facteurs de risque • Signes d'ictère pathologique • Ictère prolongé >1 semaine (terme) ou >2 semaines
- Quels sont les facteurs de risque anamnestiques d'hyperbilirubinémie ? : Âge gestationnel <38 SA, incompatibilité ABO, RAI maternelles positives, hémolyse familiale, antécédent d'ictère traité dans la fratrie, origine Asie/Afrique/Antilles.
- Définissez l'ictère au lait de mère et ses caractéristiques : Concerne nouveau-nés à terme avec lactation maternelle importante. Début J5-J6, isolé, bilirubine <75e percentile, persistance 4-6 semaines. Pas de traitement nécessaire.
- Quand parle-t-on d'hyperbilirubinémie précoce ? : Lorsqu'elle survient au cours des 24 premières heures de vie.
- Quels examens de 2e intention selon le contexte ? : ECBU (si ictère après J7), bilan hépatique+écho abdominale (cholestase), dosages G6PD/pyruvate kinase, frottis (sphérocytose), T4/TSH.
- Quels sont les facteurs de risque cliniques d'ictère pathologique ? : Perte pondérale <8%, bosse séro-sanguine, ictère jusqu'aux pieds, examen neuro anormal, anémie hémolytique, cholestase.
- Quel déficit enzymatique rechercher en priorité chez les garçons ? : Déficit en G6PD (glucose-6-phosphate déshydrogénase), pathologie liée au chromosome X.
- Comment dépister l'ictère néonatal en maternité ? : Dépistage quotidien par mesure transcutanée de la bilirubine totale à l'aide d'un bilirubinomètre. Examen à la lumière naturelle, nouveau-né déshabillé.
- Quelle est la cause de l'ictère simple du nouveau-né ? : Défaut physiologique de la glucuroconjugaison de la bilirubine lié à l'adaptation néonatale et à l'immaturité hépatique.
- Quel traitement urgent pour l'atrésie des voies biliaires ? : Supplémentation en vitamine K et intervention chirurgicale précoce.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est le principe et l'objectif de la photothérapie ? : Lumière bleue convertit la bilirubine en produits hydrosolubles éliminables par voie rénale. Objectif : réduire la bilirubinémie pour prévenir la neurotoxicité.
- Quelles précautions prendre lors de la photothérapie ? : Prévenir : déshydratation, hyperthermie, complications oculaires (lunettes) et gonadiques (couche).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle est la cause de l'ictère simple du nouveau-né ?
Défaut physiologique de la glucuroconjugaison de la bilirubine lié à l'adaptation néonatale et à l'immaturité hépatique.
Quel traitement urgent pour l'atrésie des voies biliaires ?
Supplémentation en vitamine K et intervention chirurgicale précoce.
Quel est le principe et l'objectif de la photothérapie ?
Lumière bleue convertit la bilirubine en produits hydrosolubles éliminables par voie rénale. Objectif : réduire la bilirubinémie pour prévenir la neurotoxicité.
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