Fiche de révision de l'item 279 EDN — Cirrhose et complications. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Bilirubinémie, INR, créatininémie
- Plus de 5 angiomes stellaires, prédominant à la partie supérieure du thorax
- Échographie-doppler abdominale, à faire chez tous les patients atteints de cirrhose
- 1. Encéphalopathie / 2. Ascite / 3. Bilirubinémie / 4. Albuminémie / 5. Taux de prothrombine
- Hypersplénisme : thrombopénie (le plus fréquent), leucopénie ou anémie moins fréquentes
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition histologique de la cirrhose ? : Désorganisation globale de l'architecture du foie, avec fibrose annulaire délimitant des nodules d'hépatocytes en amas (nodules de régénération). Évolution sur 10-20 ans en général.
- Quels sont les 2 stades évolutifs de la cirrhose ? : Cirrhose compensée : asymptomatique / Cirrhose décompensée : présence de complications (ascite, ictère, encéphalopathie, hémorragie digestive)
- Quelles sont les 4 principales complications sévères de la cirrhose ? : 1. Hémorragie digestive / 2. Encéphalopathie hépatique / 3. Infection du liquide d'ascite / 4. Syndrome hépato-rénal
- Quelles sont les 5 variables du score de Child-Pugh ? : 1. Encéphalopathie / 2. Ascite / 3. Bilirubinémie / 4. Albuminémie / 5. Taux de prothrombine
- Comment se présente le foie à la palpation dans la cirrhose ? : Taille variable (normale, augmentée ou atrophique). Consistance ferme ou dure avec bord inférieur irrégulier dit « tranchant ».
- Citez 4 signes d'insuffisance hépato-cellulaire dans la cirrhose. : Angiomes stellaires (>5), érythrose palmaire, ongles blancs, ictère, fœtor hepaticus, encéphalopathie hépatique, hypogonadisme
- Quels sont les signes d'hypertension portale à l'examen clinique ? : Dilatation des veines sous-cutanées abdominales (circulation collatérale sus-ombilicale), splénomégalie, ascite
- Comment l'insuffisance hépatique se traduit-elle biologiquement ? : Diminution du TP et facteur V, élévation de l'INR, diminution de l'albuminémie, élévation de la bilirubinémie
- Comment l'hypertension portale se traduit-elle biologiquement ? : Hypersplénisme : thrombopénie (le plus fréquent), leucopénie ou anémie moins fréquentes
- Quelles sont les anomalies échographiques évocatrices de cirrhose ? : Irrégularité des contours hépatiques, dysmorphie avec atrophie du lobe droit et hypertrophie du lobe gauche, splénomégalie, dérivations porto-caves
- Quel est l'examen d'imagerie de première intention dans la cirrhose ? : Échographie-doppler abdominale, à faire chez tous les patients atteints de cirrhose
- Quelles sont les 3 variables du score MELD ? : Bilirubinémie, INR, créatininémie
- Quels sont les scores de Child-Pugh A, B et C avec leur survie à 1 an ? : Child A (5-6 pts) : survie 100% / Child B (7-9 pts) : survie 80% / Child C (10-15 pts) : survie 45%
- Quel est le risque néoplasique associé à la cirrhose ? : Carcinome hépatocellulaire (CHC). Peut survenir avant le stade de cirrhose dans certaines maladies (hémochromatose, hépatite B, stéato-hépatite métabolique).
- Que rechercher biologiquement chez un cirrhotique alcoolique ? : Macrocytose et bloc β-γ sur électrophorèse des protides (fusion des pics β et γ-globulines)
- Que signifie une ferritinémie élevée chez un cirrhotique ? : Peut être observée dans toute maladie du foie active, n'est pas spécifique d'une hémochromatose génétique associée
- Les enzymes hépatiques sont-elles toujours anormales dans la cirrhose ? : Non, elles peuvent être normales. On observe souvent une élévation modérée des transaminases et de la γ-GT.
- Combien d'angiomes stellaires sont considérés comme significatifs ? : Plus de 5 angiomes stellaires, prédominant à la partie supérieure du thorax
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la prévalence de la cirrhose en France ? : Prévalence : 0,2-0,3% (2000-3300 cas/million habitants) / Incidence : 150-200 cas/million/an / 500 000 personnes avec fibrose F3-cirrhose / 16 000 décès/an
- Qu'est-ce que l'élastométrie impulsionnelle ? : Examen non invasif le plus performant mesurant la dureté du foie en kilo Pascals via analyse de propagation d'onde de cisaillement (Fibroscan®). À jeun depuis 2h.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Les enzymes hépatiques sont-elles toujours anormales dans la cirrhose ?
Non, elles peuvent être normales. On observe souvent une élévation modérée des transaminases et de la γ-GT.
Combien d'angiomes stellaires sont considérés comme significatifs ?
Plus de 5 angiomes stellaires, prédominant à la partie supérieure du thorax
Quelle est la prévalence de la cirrhose en France ?
Prévalence : 0,2-0,3% (2000-3300 cas/million habitants) / Incidence : 150-200 cas/million/an / 500 000 personnes avec fibrose F3-cirrhose / 16 000 décès/an
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