Fiche de révision de l'item 28 EDN — Connaître les particularités de l'infection urinaire au cours de la grossesse. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- • Leucocytes / • Nitrites / • ± Hématurie / Si positive → réalisation d'un ECBU
- 10% des femmes enceintes / C'est l'infection la plus fréquente pendant la grossesse
- Bactériurie ≥ 10⁵ UFC/mL / (Quelle que soit la bactérie) / Un seul ECBU positif suffit
- Absence de : / • Fièvre et frissons / • Douleur lombaire spontanée / • Douleur à la palpation des fosses lombaires
- Amoxicilline 1g x 3/jour pendant 7 jours / (Après antibiogramme, pas de traitement probabiliste asymptomatique)
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les 3 types de facteurs favorisant les infections urinaires gravidiques ? : • Facteurs mécaniques : compression vessie et uretères par utérus gravide / • Facteurs hormonaux : progestérone (stagnation) et œstrogènes (adhérence) / • Facteurs chimiques : alcalinisation urines, glycosurie, pullulation microbienne
- Quel est le germe le plus fréquent dans les infections urinaires gravidiques et son pourcentage ? : Escherichia coli (75%) / Autres : Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Serratia, Enterobacter / E. coli résistant à l'amoxicilline dans 25-45% des cas
- Définissez la colonisation urinaire gravidique. : Bactériurie asymptomatique à l'ECBU avec : / • Seuil ≥ 10⁵ UFC/mL (quelle que soit la bactérie) / • Pas d'influence du taux de leucocytes / • Un seul ECBU positif suffit au diagnostic
- Quelle est la fréquence de la colonisation urinaire gravidique et son évolution possible ? : Fréquence : 2 à 10% des grossesses / Évolution possible : cystite aiguë et/ou pyélonéphrite aiguë / Risque de menace d'accouchement prématuré
- Comment dépister la colonisation urinaire gravidique ? : Dépistage mensuel chez toutes les femmes enceintes par : / • Bandelette urinaire (BU) recherchant leucocytes et/ou nitrites / • Si BU positive → ECBU
- Quel est le traitement de 1ère intention de la colonisation urinaire gravidique ? : Amoxicilline 1g x 3/jour pendant 7 jours / (Après antibiogramme, pas de traitement probabiliste asymptomatique)
- Citez les 3 premières lignes de traitement de la colonisation urinaire gravidique. : 1ère intention : Amoxicilline 1g x 3/j - 7j / 2ème intention : Pivmécillinam 400mg x 2/j - 7j / 3ème intention : Fosfomycine trométamol 3g en prise unique
- Quel est le suivi après traitement d'une colonisation urinaire gravidique ? : • ECBU de contrôle 8-10 jours après fin de traitement / • ECBU mensuel jusqu'à l'accouchement / • Si SGB : prévention per-partum identique au portage vaginal
- Quels sont les signes cliniques de la cystite aiguë gravidique ? : • Signes fonctionnels : pollakiurie, brûlures mictionnelles, pesanteur pelvienne / • Urines troubles, hématurie possible, ± contractions utérines / • Apyrexie (absence de signes de pyélonéphrite)
- Comment éliminer une pyélonéphrite devant une cystite gravidique ? : Absence de : / • Fièvre et frissons / • Douleur lombaire spontanée / • Douleur à la palpation des fosses lombaires
- Que recherche la bandelette urinaire dans le dépistage des IU gravidiques ? : • Leucocytes / • Nitrites / • ± Hématurie / Si positive → réalisation d'un ECBU
- Faut-il réaliser un ECBU devant des signes cliniques de cystite même si la BU est négative ? : OUI / L'ECBU doit être réalisé quelque soit le résultat de la bandelette urinaire devant des signes cliniques de cystite
- Quelle est la fréquence globale des infections urinaires pendant la grossesse ? : 10% des femmes enceintes / C'est l'infection la plus fréquente pendant la grossesse
- Pourquoi la progestérone favorise-t-elle les infections urinaires gravidiques ? : La progestérone : / • Inhibe le péristaltisme des voies urinaires / • Diminue le tonus sphinctérien urétérovésical / → Favorise le reflux et la stagnation des urines
- Quel est le rôle des œstrogènes dans les infections urinaires gravidiques ? : Les œstrogènes sont responsables d'une hyperhémie du trigone / → Favorise l'adhérence des germes sur l'urothélium
- Quelles sont les règles hygiéno-diététiques dans les IU gravidiques ? : • Boissons abondantes (2L/jour) / • Mictions fréquentes et après rapports sexuels / • Bonne hygiène périnéale (essuyage d'avant en arrière)
- Pourquoi traiter systématiquement la colonisation urinaire chez la femme enceinte ? : Le risque de pyélonéphrite aiguë gravidique justifie à lui seul le traitement des colonisations urinaires chez toutes les femmes enceintes
- À partir de quel seuil diagnostique-t-on une colonisation urinaire gravidique ? : Bactériurie ≥ 10⁵ UFC/mL / (Quelle que soit la bactérie) / Un seul ECBU positif suffit
- Quelle est la contre-indication du triméthoprime en début de grossesse ? : Le triméthoprime est à éviter pendant les 2 premiers mois de la grossesse / (C'est le traitement de 4ème intention : 300mg/j pendant 7 jours)
- Quelles sont les contre-indications de la nitrofurantoïne ? : • Contre-indiquée dans les traitements itératifs / • Contre-indiquée si insuffisance rénale (DFG < 40mL/min) / • Risque pulmonaire et hépatique si durée > 10 jours
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle est la contre-indication du triméthoprime en début de grossesse ?
Le triméthoprime est à éviter pendant les 2 premiers mois de la grossesse / (C'est le traitement de 4ème intention : 300mg/j pendant 7 jours)
Quelles sont les contre-indications de la nitrofurantoïne ?
• Contre-indiquée dans les traitements itératifs / • Contre-indiquée si insuffisance rénale (DFG < 40mL/min) / • Risque pulmonaire et hépatique si durée > 10 jours
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