Fiche de révision de l'item 280 EDN — Ascite. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- L'échographie-doppler abdominale.
- La cirrhose et la carcinose péritonéale.
- Protides < 25g/L et gradient d'albumine sang-ascite ≥ 11g/L.
- Protides > 25g/L et gradient d'albumine sang-ascite < 11g/L.
- L'ascite est un épanchement libre dans la cavité péritonéale. L'hémopéritoine est exclu de cette définition.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition de l'ascite ? : L'ascite est un épanchement libre dans la cavité péritonéale. L'hémopéritoine est exclu de cette définition.
- Quelles sont les deux causes les plus fréquentes d'ascite en France ? : La cirrhose et la carcinose péritonéale.
- Quelles sont les caractéristiques du liquide d'ascite dans la cirrhose ? : Protides < 25g/L et gradient d'albumine sang-ascite ≥ 11g/L.
- Quelles sont les caractéristiques du liquide d'ascite dans la carcinose péritonéale ? : Protides > 25g/L et gradient d'albumine sang-ascite < 11g/L.
- Quel est l'examen d'imagerie de première intention devant une ascite ? : L'échographie-doppler abdominale.
- Quand demander des imageries en coupe (scanner/IRM) dans l'exploration d'une ascite ? : Elles ne sont pas indiquées en première intention mais utiles pour le diagnostic étiologique, notamment en l'absence de cirrhose.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est le seuil de protides qui discrimine une ascite riche d'une ascite pauvre ? : Le seuil de 25g/L : ascite pauvre < 25g/L et ascite riche > 25g/L.
- Comment calcule-t-on le gradient d'albumine sang-ascite et quelle est sa signification si > 11g/L ? : Gradient = taux plasmatique d'albumine - taux d'albumine de l'ascite. Si > 11g/L, il est très spécifique d'une ascite liée à une hypertension portale.
- Quel est le critère diagnostique de l'infection spontanée du liquide d'ascite ? : Taux de polynucléaires neutrophiles > 250/mm³ en l'absence d'infection intra-abdominale contiguë.
- Quelle pathologie peut présenter une infection spontanée du liquide d'ascite ? : Seule l'ascite de la cirrhose peut s'infecter spontanément.
- À partir de quel volume d'ascite peut-on détecter une matité déclive dans les flancs ? : La matité déclive témoigne d'un volume d'ascite d'au moins 1500 mL.
- Où se situe le point de ponction de l'ascite ? : Fosse iliaque gauche, au tiers externe de la ligne joignant l'ombilic à l'épine iliaque antéro-supérieure gauche.
- Quel est le volume maximal à évacuer lors d'une ponction d'ascite ? : On ne dépasse pas un volume de 6 à 8 litres par ponction.
- Quelle compensation faut-il assurer chez les cirrhotiques lors d'une ponction d'ascite ? : Perfusion d'albumine : un flacon d'albumine 20% pour 2 litres ponctionnés.
- Dans quels cas la ponction d'ascite est-elle urgente ? : En cas de cirrhose ou de suspicion d'infection du liquide d'ascite.
- Quelles analyses doit-on demander systématiquement sur le liquide d'ascite ? : Analyse biochimique (protides), comptage des cellules (PNN) et analyse bactériologique (ensemencement en flacons d'hémocultures).
- Quel pourcentage des infections spontanées du liquide d'ascite sont asymptomatiques ? : Plus de 20% des cas sont asymptomatiques.
- Comment différencier cliniquement une ascite cirrhotique d'une ascite néoplasique ? : Ascite cirrhotique : volume important, pas de douleur/obstruction, œdèmes des MI. Ascite néoplasique : douleurs abdominales, signes obstructifs, ascite cloisonnée.
- Quelle est la sensibilité et spécificité de la matité déclive pour le diagnostic d'ascite ? : Environ 70% de sensibilité et spécificité.
- Dans quels cas un taux très élevé de PNN (plusieurs milliers/mm³) doit-il faire rechercher une perforation ? : Un taux très élevé de PNN doit faire rechercher une perforation d'organe creux.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quel est l'examen d'imagerie de première intention devant une ascite ?
L'échographie-doppler abdominale.
Quand demander des imageries en coupe (scanner/IRM) dans l'exploration d'une ascite ?
Elles ne sont pas indiquées en première intention mais utiles pour le diagnostic étiologique, notamment en l'absence de cirrhose.
Quel est le seuil de protides qui discrimine une ascite riche d'une ascite pauvre ?
Le seuil de 25g/L : ascite pauvre < 25g/L et ascite riche > 25g/L.
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