Fiche de révision de l'item 282 EDN — Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) chez l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Diarrhée, douleurs abdominales (souvent fosse iliaque droite) et amaigrissement. Il peut s'y associer de la fièvre.
- Dans la RCH, l'atteinte rectale est constante (100% des cas). Dans la maladie de Crohn, l'atteinte rectale est inconstante.
- L'existence de symptômes nocturnes (douleur et diarrhée) réveillant le patient évoque une maladie organique, notamment une MICI.
- Soit un abcès (douleurs, fièvre), soit l'atteinte iléocaecale avec épaississement de la paroi et des mésos (masse parfois indolore).
- Dans moins de 10% des cas, on parle alors de colite indéterminée quand le diagnostic différentiel est difficile entre les deux entités.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les deux principales MICI ? : La maladie de Crohn (MC) et la rectocolite hémorragique (RCH). Elles évoluent par poussées et rémissions avec un risque de destruction intestinale et de cancer colorectal.
- Quel est l'effet du tabac sur les MICI ? : Le tabagisme est protecteur dans la RCH mais aggravant dans la maladie de Crohn. L'arrêt du tabac est donc une priorité du traitement de la MC.
- Quelle est la différence fondamentale d'atteinte rectale entre MC et RCH ? : Dans la RCH, l'atteinte rectale est constante (100% des cas). Dans la maladie de Crohn, l'atteinte rectale est inconstante.
- Citez la triade symptomatique classique de la maladie de Crohn : Diarrhée, douleurs abdominales (souvent fosse iliaque droite) et amaigrissement. Il peut s'y associer de la fièvre.
- Quel est le signe clinique constant de la RCH ? : Les rectorragies sont constantes dans la RCH. Elles peuvent être isolées (rectite) ou associées à un syndrome dysentérique (atteinte colique).
- Quelle atteinte est très évocatrice de maladie de Crohn ? : L'atteinte anopérinéale (présente chez 30% des patients) avec fistules, fissures/ulcérations anales, sténose anale et marisques œdématiées ou ulcérées.
- Dans quel pourcentage de cas le diagnostic hésite entre MC et RCH ? : Dans moins de 10% des cas, on parle alors de colite indéterminée quand le diagnostic différentiel est difficile entre les deux entités.
- Quelles populations sont principalement touchées par les MICI ? : Sujets jeunes (enfants, adultes jeunes) avec un second pic à 60 ans dans la RCH. Prédisposition au cancer colorectal en cas d'atteinte colique.
- Quelle est la différence de continuité des lésions entre MC et RCH ? : RCH : atteinte continue sans intervalle de muqueuse saine. MC : lésions hétérogènes et non continues avec des intervalles de muqueuse saine fréquents.
- Quel signe clinique différencie l'évolution organique de fonctionnelle ? : L'existence de symptômes nocturnes (douleur et diarrhée) réveillant le patient évoque une maladie organique, notamment une MICI.
- Que peut révéler une masse palpable en fosse iliaque droite dans la MC ? : Soit un abcès (douleurs, fièvre), soit l'atteinte iléocaecale avec épaississement de la paroi et des mésos (masse parfois indolore).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les principales localisations de la maladie de Crohn ? : La MC peut toucher tout le tube digestif. Atteintes les plus fréquentes : iléales ou iléocaecales, coliques et anopérinéales (30%).
- Décrivez la profondeur des lésions dans la MC vs RCH : MC : atteinte transmurale (toute la paroi intestinale). RCH : lésions limitées à la muqueuse et partie superficielle de la sous-muqueuse.
- Quel est le pourcentage de granulomes épithélioïdes dans la MC ? : Les granulomes épithélioïdes sont détectés dans 30% des cas de maladie de Crohn. Ils ne sont jamais observés dans la RCH.
- Quelles sont les trois formes topographiques de la RCH ? : Rectite (limitée au rectum), colite gauche (ne dépassant pas l'angle colique gauche), pancolite (s'étendant au-delà de l'angle colique gauche).
- Quel gène de prédisposition est associé à la maladie de Crohn ? : Polymorphismes du gène CARD 15-NOD 2 chez certains patients atteints de MC, mais sans utilité diagnostique. D'autres gènes peuvent être impliqués.
- Quelles complications sont spécifiques de la maladie de Crohn ? : Sténoses, fistules et abcès (dus à l'atteinte transmurale). Ces complications ne sont jamais observées dans la RCH.
- Citez 4 manifestations extra-intestinales associées aux poussées de MICI : Arthralgies/arthrites, érythème noueux, aphtes buccaux, uvéite. Il existe aussi le pyoderma gangrenosum.
- Qu'est-ce qui explique la fibrose intestinale dans les MICI ? : L'inflammation chronique favorise le développement d'une fibrose intestinale qui peut évoluer vers une sténose, le plus souvent au niveau du grêle dans la MC.
- Quel est le mécanisme de la carcinogenèse dans les MICI ? : L'inflammation chronique est un facteur de carcinogenèse. Risque augmenté de cancer colorectal dans MC et RCH, et de cancer du grêle dans la MC.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quel signe clinique différencie l'évolution organique de fonctionnelle ?
L'existence de symptômes nocturnes (douleur et diarrhée) réveillant le patient évoque une maladie organique, notamment une MICI.
Que peut révéler une masse palpable en fosse iliaque droite dans la MC ?
Soit un abcès (douleurs, fièvre), soit l'atteinte iléocaecale avec épaississement de la paroi et des mésos (masse parfois indolore).
Quelles sont les principales localisations de la maladie de Crohn ?
La MC peut toucher tout le tube digestif. Atteintes les plus fréquentes : iléales ou iléocaecales, coliques et anopérinéales (30%).
Révise l'item 282 avec MonEDN
Intègre cet item dans ton planning EDN et programme tes répétitions espacées à J+7 et J+20.
📅 367 items planifiables
🔁 Répétition espacée J+7, J+20
📊 Suivi par spécialité
Créer mon planning EDN →