Fiche de révision de l'item 283 EDN — Constipation chez l'enfant et l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Sensibilité en fosse iliaque gauche, perception de matières fécales, météorisme abdominal. L'examen proctologique est fondamental.
- Prévalence de 15 à 20%. Touche préférentiellement les femmes (rôle hormonal, accouchement). Un des symptômes les plus fréquents en gastro-entérologie.
- Efforts de poussée exagérés pour exonérer, définissant un type de constipation. Peut se traduire par une asynergie abdomino-périnéale à la manométrie ano-rectale.
- Rectorragie, altération de l'état général, modification récente et inexpliquée du transit. Ces signes orientent vers une cause organique nécessitant des explorations.
- Non. Surtout si ces selles liquides précèdent/suivent une période sans évacuation et/ou sont associées à l'élimination d'un bouchon de selles dures (fausse diarrhée).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition de la constipation chronique chez l'adulte ? : < 3 selles/semaine ET/OU efforts de poussée exagérés (dyschésie) ET/OU association des deux. Définie par la plainte du patient. Chronique si présente depuis au moins 6 mois.
- Qu'est-ce que la 'fausse diarrhée des constipés' ? : Épisodes de diarrhée brutale après plusieurs jours de constipation, dus à la dégradation des selles dans l'ampoule rectale (fécalome). Cycle répétitif constipation-fausse diarrhée.
- Quelle est la prévalence de la constipation chez l'adulte et quelle population est préférentiellement touchée ? : Prévalence de 15 à 20%. Touche préférentiellement les femmes (rôle hormonal, accouchement). Un des symptômes les plus fréquents en gastro-entérologie.
- Qu'est-ce que la dyschésie ? : Efforts de poussée exagérés pour exonérer, définissant un type de constipation. Peut se traduire par une asynergie abdomino-périnéale à la manométrie ano-rectale.
- Quels sont les 6 objectifs de l'interrogatoire dans la constipation ? : 1/ Confirmer le diagnostic et chronicité 2/ Rechercher facteurs favorisants 3/ Rechercher causes secondaires 4/ Déterminer le mécanisme 5/ Rechercher signes d'alarme 6/ Évaluer retentissement qualité de vie
- Quels sont les signes d'alarme à rechercher dans la constipation ? : Rectorragie, altération de l'état général, modification récente et inexpliquée du transit. Ces signes orientent vers une cause organique nécessitant des explorations.
- Quelle est la définition de la constipation occasionnelle ? : Constipation apparue assez brutalement dans des circonstances particulières : derniers mois de grossesse, alitement, voyage. Entité distincte de la constipation chronique.
- Que peut révéler l'examen abdominal dans la constipation ? : Sensibilité en fosse iliaque gauche, perception de matières fécales, météorisme abdominal. L'examen proctologique est fondamental.
- L'émission de selles liquides élimine-t-elle une constipation ? : Non. Surtout si ces selles liquides précèdent/suivent une période sans évacuation et/ou sont associées à l'élimination d'un bouchon de selles dures (fausse diarrhée).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la prévalence de la constipation chez l'enfant en consultation pédiatrique ? : Près de 5% des consultations de pédiatrie en médecine libérale. Apparaît le plus souvent entre 1 et 4 ans. Peut toucher jusqu'à 1/3 des enfants d'âge scolaire.
- Quelles sont les indications de coloscopie dans la constipation ? : - Symptômes apparus/aggravés après 50 ans / - Signes d'alarme (rectorragie, AEG, modification récente du transit) / - Indications du dépistage systématique du cancer colique
- Quels sont les principaux mécanismes de la constipation fonctionnelle chez l'enfant ? : - Rétention terminale (rétention répétée dans l'ampoule rectale) / - Défaut d'apport hydrique ou en fibres / - Régime lacto-farineux exclusif / Se développe après 6 mois.
- Quand prescrire un bilan biologique dans la constipation ? : Aucun bilan systématique nécessaire en l'absence de signe d'alarme. Prescription guidée par le contexte clinique et les signes d'alarme.
- Que comprend le bilan biologique si prescrit dans la constipation ? : NFS, CRP, TSH, Glycémie, Créatinine, Ionogramme sanguin, Calcémie. Prescription non systématique, guidée par le contexte clinique.
- À quoi sert l'examen du temps de transit colique aux marqueurs radio-opaques ? : Évalue la répartition des marqueurs sur le cadre colique après ingestion pendant 5-6 jours. Calcule le temps de transit colique (normale ≈ 60h). Réalisé après arrêt des laxatifs.
- À quel âge la constipation chez l'enfant est-elle principalement fonctionnelle ? : Après 6 mois la constipation est principalement fonctionnelle et multifactorielle. Avant 6 mois, le mécanisme est essentiellement réflexe.
- Qu'est-ce que l'asynergie abdomino-périnéale ? : Absence de relaxation voire contraction paradoxale du sphincter anal externe lors de l'effort de poussée. Détectée par manométrie ano-rectale, traduit une dyschésie.
- Quand réaliser un lavement opaque chez l'enfant constipé ? : En cas de suspicion de maladie de Hirschprung. C'est l'examen morphologique de référence pour cette pathologie congénitale.
- Quels sont les principaux mécanismes de constipation organique ? : - Absence de contraction colique / - Troubles ioniques / - Médicaments / - Insuffisance de poussée / - Hypertonie du sphincter / - Obstacle anal
- À quoi sert la défécographie ? : Examen radiologique dynamique recherchant un trouble anatomique à l'origine d'une dyschésie (troubles statique pelvienne). Réalisé avant chirurgie après échec traitements conservateurs.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que peut révéler l'examen abdominal dans la constipation ?
Sensibilité en fosse iliaque gauche, perception de matières fécales, météorisme abdominal. L'examen proctologique est fondamental.
L'émission de selles liquides élimine-t-elle une constipation ?
Non. Surtout si ces selles liquides précèdent/suivent une période sans évacuation et/ou sont associées à l'élimination d'un bouchon de selles dures (fausse diarrhée).
Quelle est la prévalence de la constipation chez l'enfant en consultation pédiatrique ?
Près de 5% des consultations de pédiatrie en médecine libérale. Apparaît le plus souvent entre 1 et 4 ans. Peut toucher jusqu'à 1/3 des enfants d'âge scolaire.
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