Fiche de révision de l'item 285 EDN — Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- 1. Sécrétoire 2. Motrice 3. Osmotique 4. Par malabsorption 5. Lésionnelle
- 1. Syndrome rectal/polyexonération 2. Incontinence fécale 3. Fausse diarrhée du constipé
- Selles matinales fractionnées et postprandiales, rarement nocturnes, souvent impérieuses.
- Régime sans gluten strict et à vie, prise en charge sociale, connaître les pièges fréquents du régime.
- Médicaments, consommation de lait, hyperthyroïdie, voyage récent, chirurgie digestive, antécédents familiaux.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition de la diarrhée chronique selon l'OMS : Plus de 3 selles par jour molles à liquides avec durée > 4 semaines. Si doute : poids des selles > 300 g/24h sur 3 jours consécutifs.
- Quels sont les 5 principaux mécanismes de diarrhée chronique ? : 1. Sécrétoire 2. Motrice 3. Osmotique 4. Par malabsorption 5. Lésionnelle
- Quels sont les 3 diagnostics différentiels de diarrhée ? : 1. Syndrome rectal/polyexonération 2. Incontinence fécale 3. Fausse diarrhée du constipé
- Caractéristiques de la diarrhée motrice : Selles fréquentes fractionnées le matin et postprandiales, impérieuses, contenant parfois des résidus alimentaires, rarement nocturnes. Ralentisseurs du transit efficaces.
- Caractéristiques de la diarrhée sécrétoire : Selles très liquides, volume variable parfois important, risque de déshydratation et hypokaliémie. Sécrétions digestives > capacités d'absorption.
- Principes du traitement de la maladie cœliaque : Régime sans gluten strict et à vie, prise en charge sociale, connaître les pièges fréquents du régime.
- Caractéristiques de la diarrhée osmotique : Liée à la présence de substances osmotiquement actives non absorbées dans la lumière intestinale, s'arrête avec le jeûne.
- Caractéristiques de la diarrhée lésionnelle : Selles sanglantes ou glaireuses, témoignant de lésions inflammatoires ou tumorales de la muqueuse intestinale.
- Signes évocateurs de malabsorption : Stéatorrhée (selles grasses, volumineuses, malodorantes, difficiles à chasser), signes de carences vitaminiques, amaigrissement.
- Éléments d'interrogatoire essentiels devant une diarrhée chronique : Médicaments, consommation de lait, hyperthyroïdie, voyage récent, chirurgie digestive, antécédents familiaux.
- Horaires typiques de la diarrhée motrice : Selles matinales fractionnées et postprandiales, rarement nocturnes, souvent impérieuses.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Définition de la diarrhée chronique chez l'enfant : Diarrhée évoluant depuis plus de 3 semaines.
- Cause la plus fréquente de diarrhée chronique chez l'enfant 6 mois-3 ans : Intestin irritable ou "diarrhée du trotteur". Ne nécessite aucun examen complémentaire, régresse avec limitation des sucres fermentescibles.
- Diagnostic de l'allergie aux protéines de lait de vache chez le nourrisson : Allergie retardée (non IgE médiée). Diagnostic par éviction-réintroduction, pas de bilan. Traitement : régime d'éviction plusieurs mois.
- Signes cliniques de la maladie cœliaque chez l'enfant : Cassure pondérale/stagnation, ballonnement, douleurs abdominales, signes de dénutrition (amyotrophie), retentissement sur le développement.
- Diagnostic biologique de la maladie cœliaque chez l'enfant : IgA anti-transglutaminase (sous réserve de consommation de gluten) + IgA totales, puis biopsie intestinale.
- Principales causes de diarrhée chronique chez le grand enfant/adolescent : 1. MICI 2. Maladie cœliaque 3. Intolérance au lactose secondaire (> 5 ans)
- Quand suspecter une giardiase chez l'enfant ? : Diarrhée chronique chez le nourrisson/jeune enfant, surtout après voyage en zone d'endémie ou en collectivité.
- Association importante à connaître avec la maladie cœliaque : Déficit en IgA (rare) pouvant être source de faux négatif des sérologies anti-transglutaminase.
- Complications à surveiller dans la maladie cœliaque : Carences nutritionnelles, retard de croissance chez l'enfant, ostéoporose, lymphome intestinal (rare), maladies auto-immunes associées.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Éléments d'interrogatoire essentiels devant une diarrhée chronique
Médicaments, consommation de lait, hyperthyroïdie, voyage récent, chirurgie digestive, antécédents familiaux.
Horaires typiques de la diarrhée motrice
Selles matinales fractionnées et postprandiales, rarement nocturnes, souvent impérieuses.
Définition de la diarrhée chronique chez l'enfant
Diarrhée évoluant depuis plus de 3 semaines.
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