Fiche de révision de l'item 287 EDN — Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Scanner abdomino-pelvien.
- Inflammation/infection d'un diverticule.
- Découverte fortuite car asymptomatique (coloscopie, scanner).
- État asymptomatique caractérisé par la présence de plusieurs diverticules.
- Cède spontanément dans 80% des cas, mais récidive dans plus de 15% des cas.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définir un diverticule colique : Hernie acquise de la muqueuse et de la sous-muqueuse colique à travers une zone de faiblesse de la paroi musculeuse du côlon.
- Qu'est-ce que la diverticulose du côlon ? : État asymptomatique caractérisé par la présence de plusieurs diverticules.
- Définir la diverticulite colique : Inflammation/infection d'un diverticule.
- Quelles sont les complications de la diverticulite ? : Abcès, fistule (sigmoïdo-vésicale, sigmoïdo-vaginale), péritonite (purulente ou stercorale), sténose pseudo-tumorale.
- Comment se présente cliniquement une diverticulite ? : Douleurs de la fosse iliaque gauche, fièvre, troubles du transit (constipation, parfois diarrhée).
- Quels signes évoquent une fistule sigmoïdo-vésicale ? : Pneumaturie, fécalurie, ECBU pluri-microbien avec leucocyturie significative (>10/mm³).
- Quel examen confirme le diagnostic de diverticulite ? : Scanner abdomino-pelvien.
- Comment se présente une hémorragie diverticulaire ? : Émission abondante de sang rouge avec caillots par l'anus (hématochézie), parfois méléna, sans lien avec effort d'exonération.
- Principaux diagnostics différentiels de la diverticulite ? : Appendicite ectopique, cancer du côlon abcédé, colite ischémique, MICI, salpingite, grossesse extra-utérine.
- Signe essentiel de la péritonite diverticulaire ? : Contracture abdominale concernant tous les cadrans abdominaux, avec toucher rectal douloureux.
- Décrire la péritonite diverticulaire "en 2 temps" : 1er temps : abcès (douleur et défense localisées, fièvre). 2e temps : péritonite généralisée avec contracture.
- Signes de gravité de l'hémorragie diverticulaire ? : Tachycardie, puis choc hémodynamique : hypotension, marbrures, lipothymie, oligurie, polypnée, sueurs.
- Quel bilan sanguin prescrire dans la diverticulite ? : Hémogramme, CRP, créatinine. Hyperleucocytose avec élévation de la CRP habituelle.
- Évolution spontanée de l'hémorragie diverticulaire ? : Cède spontanément dans 80% des cas, mais récidive dans plus de 15% des cas.
- Quand découvre-t-on une diverticulose ? : Découverte fortuite car asymptomatique (coloscopie, scanner).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la prévalence de la diverticulose selon l'âge ? : 50% des personnes de 50 ans, 60 à 80% des plus de 85 ans. Très rare avant 30 ans.
- Où siègent préférentiellement les diverticules ? : Le plus souvent sur le sigmoïde, mais peuvent être observés sur tout le cadre colique à l'exception du rectum.
- Quels sont les facteurs favorisant la diverticulose ? : Régime pauvre en fibres, tabac, obésité, constipation, sédentarité.
- Quels médicaments sont "diverticulo-toxiques" ? : AINS, corticoïdes, immunodépresseurs. Ils favorisent la survenue d'une diverticulite ou de ses complications.
- Qu'est-ce qui augmente le risque d'hémorragie diverticulaire ? : Troubles de la coagulation innés ou acquis, notamment iatrogènes (AINS, antiagrégants, anticoagulants).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Évolution spontanée de l'hémorragie diverticulaire ?
Cède spontanément dans 80% des cas, mais récidive dans plus de 15% des cas.
Quand découvre-t-on une diverticulose ?
Découverte fortuite car asymptomatique (coloscopie, scanner).
Quelle est la prévalence de la diverticulose selon l'âge ?
50% des personnes de 50 ans, 60 à 80% des plus de 85 ans. Très rare avant 30 ans.
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