Fiche de révision de l'item 288 EDN — Pathologie hémorroïdaire. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Plexus hémorroïdaire interne : partie haute du canal anal. Plexus hémorroïdaire externe : péri-anal.
- Il forme des coussinets, participe au tonus de repos de la partie haute du canal anal et à la continence fine.
- Fissure anale dans les plis radiés (souvent postérieure), abcès ou fistule anale, condylomes, marisques, cancer du canal anal ou du rectum.
- Lors des saignements rouges défécatoires des hémorroïdes internes, qui peuvent être spectaculaires mais ne sont pas mélangés aux matières fécales.
- Non, le toucher anal est insuffisant au diagnostic des hémorroïdes. En dehors de la thrombose hémorroïdaire externe, les hémorroïdes ne se palpent pas.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Que sont anatomiquement les hémorroïdes ? : Structures vasculaires anatomiques normales de l'anus composées de lacs veineux dilatés, petites artérioles, tissu de soutien (fibres musculaires lisses et collagène) et épithélium de revêtement. Elles constituent un système anastomotique porto-systémique.
- Où siègent les plexus hémorroïdaires interne et externe ? : Plexus hémorroïdaire interne : partie haute du canal anal. Plexus hémorroïdaire externe : péri-anal.
- Comment distinguer cliniquement hémorroïdes internes et externes ? : Hémorroïdes internes : visibles à l'anuscopie, épithélium intestinal. Hémorroïdes externes : visibles seulement en cas de thrombose, épithélium malpighien. Les hémorroïdes ne se palpent pas sauf thrombose externe.
- Quels sont les signes cliniques d'une thrombose hémorroïdaire externe ? : Tuméfaction bleutée sensible, indurée à la palpation, modifiant les plis radiés de l'anus, souvent localisée. Associée à sensation de cuisson, tension, douleur vive, saignements tardifs inconstants.
- L'anuscopie est-elle nécessaire pour diagnostiquer une thrombose hémorroïdaire externe ? : Non, l'anuscopie n'est pas nécessaire pour le diagnostic de thrombose hémorroïdaire externe. Cet examen est souvent douloureux à la phase aiguë et doit être évité.
- Quels sont les symptômes d'une crise hémorroïdaire interne ? : Sensation de cuisson, tension ou douleur vive de l'anus, saignements rouges défécatoires ("épistaxis anal") non mélangés aux matières, tuméfaction anale sensible. Évolution rapidement progressive sur quelques jours.
- Comment se manifestent les hémorroïdes internes chroniques ? : Brûlures anales défécatoires et post-défécatoires peu durables, procidence plus ou moins importante et réductible après défécation, saignements. Évolution souvent périodique.
- Quels sont les 4 grades de classification des hémorroïdes internes ? : Grade I : pas de procidence dans l'anuscope. Grade II : procidence dans l'anuscope mais pas à l'extérieur. Grade III : procidence extérieure en poussée avec réintégration spontanée. Grade IV : procidence permanente d'emblée.
- Le prurit anal est-il un symptôme typique des hémorroïdes ? : Non, le prurit anal est souvent attribué aux hémorroïdes mais la relation de causalité est ténue. Il ne doit pas être considéré comme un symptôme hémorroïdaire, notamment en cas de chronicité.
- Quelles lésions associées doit-on rechercher lors de l'examen clinique ? : Fissure anale dans les plis radiés (souvent postérieure), abcès ou fistule anale, condylomes, marisques, cancer du canal anal ou du rectum.
- Quel est le rôle physiologique du plexus hémorroïdaire interne ? : Il forme des coussinets, participe au tonus de repos de la partie haute du canal anal et à la continence fine.
- Le toucher anal est-il suffisant pour diagnostiquer les hémorroïdes ? : Non, le toucher anal est insuffisant au diagnostic des hémorroïdes. En dehors de la thrombose hémorroïdaire externe, les hémorroïdes ne se palpent pas.
- Quand parle-t-on d'"épistaxis anal" ? : Lors des saignements rouges défécatoires des hémorroïdes internes, qui peuvent être spectaculaires mais ne sont pas mélangés aux matières fécales.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la fréquence de la pathologie hémorroïdaire en France ? : Un tiers de la population adulte française a eu au moins un symptôme hémorroïdaire au cours de la dernière année, mais seulement un tiers a consulté pour cela.
- Quelles sont les deux théories physiopathologiques de la maladie hémorroïdaire ? : Théorie mécanique : fragilisation du tissu de soutien par efforts de poussée, dyschésie, selles dures, accouchement. Théorie vasculaire : apparentée à l'insuffisance veineuse.
- Qu'est-ce que le "délit d'hémorroïde" ? : Tendance à attribuer a priori toute plainte proctologique aux hémorroïdes, alors que ces plaintes non spécifiques peuvent être en rapport avec une suppuration, fissure anale, ou cancer.
- Quels sont les facteurs favorisant la pathologie hémorroïdaire selon la théorie mécanique ? : Long temps passé à la selle, efforts de poussée (dyschésie), modification de la consistance des selles (selles dures), accouchement.
- Pourquoi les saignements hémorroïdaires sont-ils rouges et non veineux ? : Les hémorroïdes ne sont pas des veines (elles ne comportent pas de valvules conniventes) et les saignements rouges de la crise hémorroïdaire ne sont pas d'origine veineuse mais artérielle.
- Qu'est-ce qui définit la maladie hémorroïdaire par rapport aux hémorroïdes ? : La maladie hémorroïdaire représente l'ensemble des plaintes en lien avec les modifications du tissu hémorroïdaire. On distingue les "crises" (courte durée, composante douloureuse) de la maladie chronique (signes réguliers).
- Existe-t-il une corrélation entre l'aspect anatomique des hémorroïdes et les symptômes ? : Non, il n'existe pas de corrélation anatomo-clinique : on peut se plaindre de petites hémorroïdes, ou avoir d'importantes hémorroïdes sans ressenti symptomatique.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Le toucher anal est-il suffisant pour diagnostiquer les hémorroïdes ?
Non, le toucher anal est insuffisant au diagnostic des hémorroïdes. En dehors de la thrombose hémorroïdaire externe, les hémorroïdes ne se palpent pas.
Quand parle-t-on d'"épistaxis anal" ?
Lors des saignements rouges défécatoires des hémorroïdes internes, qui peuvent être spectaculaires mais ne sont pas mélangés aux matières fécales.
Quelle est la fréquence de la pathologie hémorroïdaire en France ?
Un tiers de la population adulte française a eu au moins un symptôme hémorroïdaire au cours de la dernière année, mais seulement un tiers a consulté pour cela.
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