Fiche de révision de l'item 294 EDN — Traitement des cancers : principales modalités, classes thérapeutiques et leurs complications majeures. La décision thérapeutique pluridisciplinaire et l'information du malade. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Iridium (Ir192) et césium (Cs137)
- Cancer du sein/ORL : 6 MV / Cancer bronchique/abdominal/pelvien : 10-25 MV
- 1. Chirurgie / 2. Radiothérapie / 3. Traitements médicaux / 4. Soins oncologiques de support
- Les électrons produits par les accélérateurs linéaires ont une énergie allant de 4 à 32 MeV.
- 1. Radiothérapie externe / 2. Curiethérapie / 3. Radio-immunothérapie (radiothérapie interne vectorisée)
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les 4 principales modalités thérapeutiques du traitement des cancers ? : 1. Chirurgie / 2. Radiothérapie / 3. Traitements médicaux / 4. Soins oncologiques de support
- Qu'est-ce qu'une radiation ionisante ? : Radiation capable de créer des ionisations dans la matière qu'elle traverse par « arrachement » d'électrons aux atomes des molécules du milieu.
- Quelle est l'unité de dose en radiothérapie et sa définition ? : Le Gray (Gy). Unité de dose absorbée correspondant à une absorption d'énergie d'1 joule par Kg (1 Gy = 1 J.Kg-1).
- Quels sont les 3 types de radiothérapie ? : 1. Radiothérapie externe / 2. Curiethérapie / 3. Radio-immunothérapie (radiothérapie interne vectorisée)
- Quelle différence entre photons gamma et photons X ? : Photons gamma : produits lors de désintégration d'atomes radioactifs (Co60, Ir192, Cs137) / Photons X : produits lors d'interactions électrons-matière (tubes à rayons X, accélérateurs linéaires)
- Quel rayonnement utilise-t-on pour les lésions superficielles vs profondes ? : Lésions superficielles : électrons (pénètrent quelques centimètres) / Lésions profondes : photons 5-25 MV selon localisation
- Qu'est-ce que la curiethérapie ? : Méthode utilisant des sources radioactives mises en place à l'intérieur de l'organisme. Permet de délivrer une dose forte dans un très petit volume car la dose chute vite en périphérie.
- Quelles sont les 2 formes de curiethérapie ? : 1. Curiethérapie interstitielle : sources placées dans le tissu à irradier / 2. Curiethérapie endo-cavitaire/intra-luminale : sources dans une cavité naturelle
- Quelles sources radioactives utilise-t-on en curiethérapie en France ? : Iridium (Ir192) et césium (Cs137)
- Qu'est-ce que la radiothérapie interne vectorisée (RIV) ? : Technique consistant à administrer un médicament radiopharmaceutique constitué d'un vecteur ciblant spécifiquement la tumeur marqué par un isotope radioactif.
- Quelles sont les principales indications actuelles de la RIV ? : 1. Tumeurs neuro-endocrines métastatiques (ciblage récepteurs somatostatine SSR) / 2. Tumeurs prostatiques métastatiques (ciblage PSMA)
- Quelle règle s'applique avant tout traitement systémique anticancéreux ? : La règle est que tout traitement systémique nécessite une preuve histologique (sauf rares contre-exemples comme nodule >1cm sur cirrhose avec wash in/wash out).
- Qu'est-ce que la radiothérapie de conformation ? : Radiothérapie externe utilisant un accélérateur linéaire avec collimateur multi-lames et système informatique 3D, permettant d'obtenir un faisceau de forme complexe adapté à la tumeur.
- Quelle énergie de photons utilise-t-on selon les localisations ? : Cancer du sein/ORL : 6 MV / Cancer bronchique/abdominal/pelvien : 10-25 MV
- Qu'est-ce que la radio-embolisation intra-artérielle hépatique ? : Radiothérapie interne sélective (RIS) utilisant des microsphères radioactives administrées après cathétérisme sélectif du réseau artériel vascularisant la tumeur.
- Comment fonctionne la radiothérapie interne métabolique par iode 131 ? : Traitement per os des cancers thyroïdiens ne nécessitant pas de vecteur, l'iode 131 étant physiologiquement métabolisé par les cellules thyroïdiennes.
- Quelle est la gamme d'énergie des électrons en radiothérapie ? : Les électrons produits par les accélérateurs linéaires ont une énergie allant de 4 à 32 MeV.
- Quel est l'avantage principal de la curiethérapie ? : Délivrer en un faible laps de temps une dose forte dans un très petit volume, la dose chutant très vite en périphérie du volume irradié.
- Combien de temps dure une curiethérapie ? : De quelques minutes à quelques jours, selon le débit utilisé (haut débit = quelques minutes) et la dose à délivrer.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quand débute la prise en charge par les soins oncologiques de support ? : Les soins oncologiques de support font partie intégrante de la prise en charge thérapeutique dès le diagnostic, et ne sont pas réservés à la phase palliative.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quel est l'avantage principal de la curiethérapie ?
Délivrer en un faible laps de temps une dose forte dans un très petit volume, la dose chutant très vite en périphérie du volume irradié.
Combien de temps dure une curiethérapie ?
De quelques minutes à quelques jours, selon le débit utilisé (haut débit = quelques minutes) et la dose à délivrer.
Quand débute la prise en charge par les soins oncologiques de support ?
Les soins oncologiques de support font partie intégrante de la prise en charge thérapeutique dès le diagnostic, et ne sont pas réservés à la phase palliative.
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