Fiche de révision de l'item 296 EDN — Agranulocytose médicamenteuse : conduite à tenir. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- 60% des cas
- Angine ulcéro-nécrotique
- Mécanisme immuno-allergique
- β-lactamine par voie veineuse
- Neutropénie profonde avec PNN < 0,5 G/L
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition de l'agranulocytose ? : Neutropénie profonde avec PNN < 0,5 G/L
- Quelles sont les 3 circonstances de découverte d'une agranulocytose médicamenteuse ? : - Fortuite sur hémogramme systématique / - Surveillance d'un traitement à risque / - À l'occasion d'un syndrome infectieux
- Quels sont les signes du tableau infectieux dans l'agranulocytose ? : - Installation brutale / - Fièvre (non documentée 60% des cas) / - Lésions ulcéro-nécrotiques des muqueuses (angine ulcéro-nécrotique +++)
- Que montre l'hémogramme dans l'agranulocytose médicamenteuse ? : - Neutropénie sévère (PNN < 0,5 G/L) / - Isolée (immuno-allergique) ou pancytopénie (toxique) / - Absence de cellules anormales (blastes)
- Quelle est l'indication du myélogramme dans l'agranulocytose ? : Indispensable sauf si agranulocytose attendue (chimiothérapie) / Rôle diagnostique, pronostique et étiologique
- Comment conduire l'enquête étiologique ? : - Interrogatoire du patient et entourage / - Discussion avec centre de pharmacovigilance / - Attention aux médicaments nouveaux +++
- Quels sont les éléments clés de la prise en charge initiale ? : - Hospitalisation immédiate (urgence thérapeutique) / - Hémocultures ± autres prélèvements / - Antibiothérapie empirique (β-lactamine) IV en urgence
- Combien de temps faut-il pour l'ascension des PNN après arrêt du médicament ? : Ascension des PNN > 0,5 G/L habituellement obtenue 8-10 jours après l'arrêt
- Que doit-on remettre au patient après une agranulocytose médicamenteuse ? : Certificat proscrivant définitivement le médicament responsable
- Dans quel pourcentage des cas la fièvre est-elle non documentée ? : 60% des cas
- Quelle est la lésion muqueuse la plus caractéristique ? : Angine ulcéro-nécrotique
- Quel type d'antibiothérapie prescrire en urgence ? : β-lactamine par voie veineuse
- Quand le myélogramme n'est-il pas indispensable ? : Si agranulocytose attendue (chimiothérapie)
- Que recherche-t-on au myélogramme pour le pronostic ? : Début de régénération de la lignée granuleuse (promyélocytes +++)
- Quel mécanisme donne une neutropénie isolée ? : Mécanisme immuno-allergique
- Quel mécanisme donne une pancytopénie ? : Mécanisme toxique (chimiothérapie anticancéreuse)
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels sont les 2 mécanismes d'agranulocytose médicamenteuse ? : - Origine centrale : toxicité médullaire / - Origine périphérique : immuno-allergique
- Quel est le pronostic de l'agranulocytose post-chimiothérapique si durée < 7 jours ? : Risque infectieux uniquement bactérien
- Quel est le pronostic de l'agranulocytose post-chimiothérapique si durée > 7 jours ? : Risque infectieux supplémentaire fongique
- Que faire en cas d'agranulocytose médicamenteuse accidentelle sans restauration spontanée ? : Arrêt immédiat et définitif du médicament / Traitement comme les aplasies médullaires graves
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quel mécanisme donne une neutropénie isolée ?
Mécanisme immuno-allergique
Quel mécanisme donne une pancytopénie ?
Mécanisme toxique (chimiothérapie anticancéreuse)
Quels sont les 2 mécanismes d'agranulocytose médicamenteuse ?
- Origine centrale : toxicité médullaire / - Origine périphérique : immuno-allergique
Révise l'item 296 avec MonEDN
Intègre cet item dans ton planning EDN et programme tes répétitions espacées à J+7 et J+20.
📅 367 items planifiables
🔁 Répétition espacée J+7, J+20
📊 Suivi par spécialité
Créer mon planning EDN →