Fiche de révision de l'item 308 EDN — Tumeurs du pancréas. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- NFS, ionogramme, créatinine, bilan hépatique (transaminases, PAL, GGT) / Bilan nutritionnel (albumine, pré-albumine)
- Syndrome lié à la sécrétion de gastrine par une tumeur neuro-endocrine / Associe diarrhée et ulcères duodénaux multiples
- Ictère sans fièvre avec décoloration des selles, prurit, grosse vésicule palpable / Parfois signes d'obstruction digestive haute
- Douleur épigastrique transfixiante, insomniante, nécessitant des morphiniques / Douleur dorsale, syndrome occlusif tardif par carcinose
- Altération de l'état général, asthénie, anorexie, amaigrissement important, déséquilibre diabétique, thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les deux principaux types histologiques des tumeurs du pancréas ? : 1) L'adénocarcinome (90% des tumeurs malignes), développé à partir du tissu exocrine canalaire / 2) Les tumeurs neuro-endocrines (sécrétantes ou non sécrétantes)
- Quels sont les symptômes généraux tardifs d'une tumeur pancréatique ? : Altération de l'état général, asthénie, anorexie, amaigrissement important, déséquilibre diabétique, thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire
- Quels sont les signes spécifiques d'une tumeur de la tête du pancréas ? : Ictère sans fièvre avec décoloration des selles, prurit, grosse vésicule palpable / Parfois signes d'obstruction digestive haute
- Quels sont les signes spécifiques d'une tumeur du corps et de la queue du pancréas ? : Douleur épigastrique transfixiante, insomniante, nécessitant des morphiniques / Douleur dorsale, syndrome occlusif tardif par carcinose
- Quel est le rôle du marqueur CA 19.9 dans le diagnostic ? : Pas un outil diagnostique sauf si >10 fois la normale sans cholestase, après biopsie négative sous écho-endoscopie / Permet alors de retenir le diagnostic d'adénocarcinome
- Qu'est-ce que le syndrome de Zollinger-Ellison ? : Syndrome lié à la sécrétion de gastrine par une tumeur neuro-endocrine / Associe diarrhée et ulcères duodénaux multiples
- Quel bilan biologique pré-thérapeutique faut-il réaliser ? : NFS, ionogramme, créatinine, bilan hépatique (transaminases, PAL, GGT) / Bilan nutritionnel (albumine, pré-albumine)
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est l'incidence annuelle de l'adénocarcinome du pancréas en France et son pronostic ? : 14 000 nouveaux cas en 2018 avec une forte augmentation depuis 10 ans / Pronostic très mauvais : survie globale à 5 ans de 5 à 10%
- Quel est le seul facteur de risque environnemental clairement identifié pour l'adénocarcinome du pancréas ? : Le tabac
- Quelle est la différence entre un diabète ancien et récent dans l'adénocarcinome du pancréas ? : Diabète de type II ancien : facteur de risque / Diabète récent (<2 ans) : signe révélateur paranéoplasique du cancer
- Quelles sont les deux principales lésions précancéreuses du pancréas ? : 1) Les Tumeurs Intra canalaires et Papillaires Mucineuses du Pancréas (TIPMP) / 2) Le cystadénome mucineux
- Quel est l'examen d'imagerie de référence pour les tumeurs du pancréas ? : Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste / Pour diagnostic, extension locale et recherche métastatique
- Quels sont les signes scanographiques évocateurs d'adénocarcinome pancréatique ? : Masse hypodense mal limitée + dilatation du conduit pancréatique principal d'amont / ± dilatation bi-canalaire si tumeur céphalique
- Quelle est l'indication de l'écho-endoscopie avec ponction ? : Diagnostic anatomopathologique en cas de tumeur localisée (sensibilité 80%) / Non indispensable si chirurgie première envisagée
- Dans quel pourcentage des cas les tumeurs neuro-endocrines sont-elles sécrétantes ? : 25% des cas sont sécrétantes (gastrine, insuline, glucagon, VIP, somatostatine) / 75% sont non sécrétantes
- Quand proposer une consultation d'oncogénétique ? : En cas de suspicion de syndrome de prédisposition génétique au cancer du pancréas (adénocarcinome ou tumeur neuro-endocrine) / Risque x3-6 si antécédent familial 1er degré, x32 si 2 apparentés
- Quel est le risque de cancer dans la pancréatite chronique alcoolique ? : Risque de 5% à 20 ans
- Dans quel syndrome héréditaire retrouve-t-on des tumeurs neuro-endocrines pancréatiques ? : Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (NEM 1)
- Quelle est l'indication de l'IRM hépatique en 2ème intention ? : En cas d'adénocarcinome localisé résécable pour éliminer des métastases hépatiques / Retrouvées dans 15% des cas après scanner normal
- À quel âge survient le plus souvent l'adénocarcinome du pancréas ? : Entre 60 et 70 ans / Les deux sexes sont également touchés
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Qu'est-ce que le syndrome de Zollinger-Ellison ?
Syndrome lié à la sécrétion de gastrine par une tumeur neuro-endocrine / Associe diarrhée et ulcères duodénaux multiples
Quel bilan biologique pré-thérapeutique faut-il réaliser ?
NFS, ionogramme, créatinine, bilan hépatique (transaminases, PAL, GGT) / Bilan nutritionnel (albumine, pré-albumine)
Quelle est l'incidence annuelle de l'adénocarcinome du pancréas en France et son pronostic ?
14 000 nouveaux cas en 2018 avec une forte augmentation depuis 10 ans / Pronostic très mauvais : survie globale à 5 ans de 5 à 10%
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