Fiche de révision de l'item 311 EDN — Tumeurs du rein de l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Formes localisées au diagnostic : 85-90%. Formes métastatiques au diagnostic : 10-15%.
- Plus de 50% des cas sont découverts de façon fortuite (asymptomatique) sur imagerie faite pour d'autres motifs.
- Douleur lombaire/pesanteur, hématurie, varicocèle droite ou d'apparition récente, contact lombaire (masse palpable, rare).
- Créatinine/DFG et protéinurie 24h (fonction rénale), NFS (hémoglobine pour anémie ou polyglobulie). Pas de marqueur biologique spécifique.
- Contre-indication au scanner (insuffisance rénale, allergie), complément si TDM équivoque, tumeurs kystiques, évaluation du thrombus tumoral veineux.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Dans quel pourcentage de cas les tumeurs du rein sont-elles découvertes de façon fortuite ? : Plus de 50% des cas sont découverts de façon fortuite (asymptomatique) sur imagerie faite pour d'autres motifs.
- Quelle est la répartition des formes localisées vs métastatiques au diagnostic ? : Formes localisées au diagnostic : 85-90%. Formes métastatiques au diagnostic : 10-15%.
- Citez 4 signes cliniques locaux évocateurs d'une tumeur du rein. : Douleur lombaire/pesanteur, hématurie, varicocèle droite ou d'apparition récente, contact lombaire (masse palpable, rare).
- Quels sont les principaux syndromes paranéoplasiques du cancer du rein ? : Anémie, hypercalcémie, syndrome de Stauffer (NASH), polyglobulie, fièvre, syndrome inflammatoire biologique. Présents dans 30% des formes symptomatiques.
- Quel est l'examen d'imagerie de référence pour le diagnostic d'une tumeur du rein ? : TDM abdomino-pelvienne sans et avec injection de produit de contraste, avec 3 phases d'acquisition (sans injection, néphrographie corticale, néphrographie tubulaire).
- Quels sont les critères radiologiques de malignité d'une tumeur rénale au scanner ? : Tumeur solide corticale avec rehaussement >15 UH, hétérogène, nécrose/calcifications intra-tumorales, adénopathies rétropéritonéales, extension extra-rénale, thrombus veineux.
- Dans quelles situations une biopsie de masse rénale est-elle indiquée ? : Avant surveillance active/traitement ablatif, avant traitement systémique si pas de preuve histologique, néphrectomie partielle difficile, incertitude à l'imagerie, autre tumeur extra-rénale.
- Quelles sont les contre-indications à la biopsie d'une masse rénale ? : Suspicion de carcinome urothélial (risque d'ensemencement), tumeur kystique, angiomyolipome typique, troubles de coagulation/risque hémorragique majeur.
- Quels examens biologiques sont utiles dans le bilan d'une tumeur du rein ? : Créatinine/DFG et protéinurie 24h (fonction rénale), NFS (hémoglobine pour anémie ou polyglobulie). Pas de marqueur biologique spécifique.
- Quand utiliser l'IRM rénale dans le bilan d'une masse rénale ? : Contre-indication au scanner (insuffisance rénale, allergie), complément si TDM équivoque, tumeurs kystiques, évaluation du thrombus tumoral veineux.
- Quelle est l'utilité de l'échographie rénale dans le diagnostic des tumeurs du rein ? : Différencie masses solides/kystes, non irradiant, examen de débrouillage mais insuffisant pour décision thérapeutique, utile pour surveillance active.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est l'incidence annuelle du cancer du rein en France et sa place parmi les cancers ? : 15 300 nouveaux cas annuels, en augmentation. 2ème cancer urologique (après prostate) et 6ème cancer toutes localisations confondues.
- Quel est le sex-ratio et l'âge médian au diagnostic du cancer du rein ? : Sex-ratio : 2H/1F (67% hommes, 33% femmes). Âge médian au diagnostic : 68 ans.
- Citez 5 facteurs de risque principaux du cancer du rein. : Tabac, HTA, obésité, insuffisance rénale chronique/hémodialyse, antécédents familiaux, âge, genre masculin.
- Quelles sont les indications à une consultation d'oncogénétique pour un cancer du rein ? : Tumeur avant 45 ans, tumeur rare (non à cellules claires), tumeurs multiples/bilatérales, ATCD familial, manifestations extra-rénales syndromiques.
- Quel est le type histologique le plus fréquent des carcinomes à cellules rénales ? : Carcinome à cellules claires : 75% des carcinomes à cellules rénales.
- Quelle est la répartition des principaux types histologiques des tumeurs rénales malignes ? : Cellules claires 75%, papillaires 15%, chromophobes 5%, autres 5%.
- Que représente le grade ISUP pour les carcinomes à cellules claires ? : Grade nucléolaire de 1 à 4 (1-2 : bas grade, 3-4 : haut grade). Plus le grade est élevé, plus le pronostic est mauvais.
- Quelles sont les principales tumeurs bénignes du rein et leur fréquence ? : Oncocytome : 5% de l'ensemble des tumeurs solides du rein. Angiomyolipome : 0,45% de l'ensemble des tumeurs solides du rein.
- Quel est le taux de mortalité annuel par cancer du rein en France ? : 5600 décès par an en France, en baisse en Europe occidentale dont la France et les pays scandinaves.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quand utiliser l'IRM rénale dans le bilan d'une masse rénale ?
Contre-indication au scanner (insuffisance rénale, allergie), complément si TDM équivoque, tumeurs kystiques, évaluation du thrombus tumoral veineux.
Quelle est l'utilité de l'échographie rénale dans le diagnostic des tumeurs du rein ?
Différencie masses solides/kystes, non irradiant, examen de débrouillage mais insuffisant pour décision thérapeutique, utile pour surveillance active.
Quelle est l'incidence annuelle du cancer du rein en France et sa place parmi les cancers ?
15 300 nouveaux cas annuels, en augmentation. 2ème cancer urologique (après prostate) et 6ème cancer toutes localisations confondues.
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