Fiche de révision de l'item 313 EDN — Tumeurs du testicule. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Dosage hormonal : / - Estradiol / - Testostérone / En plus des marqueurs tumoraux habituels (AFP, HCG, LDH)
- Échographie scrotale / Recherche : tumeur vascularisée hypoéchogène hétérogène / Examen bilatéral et comparatif / Évaluation du testicule controlatéral
- 1. Alpha-fœtoprotéine (AFP) / 2. Hormone chorionique gonadotrope (HCG) totale / 3. Lactates déshydrogénases (LDH) / À doser dans le bilan diagnostique et de suivi
- Scanner thoraco-abdomino-pelvien (TAP) injecté (systématique) / Si signes d'appel : IRM cérébrale, scintigraphie osseuse / Peut être réalisé avant orchidectomie si forte suspicion
- Orchidectomie totale élargie par voie inguinale / Avec ligature première du cordon / Biopsie percutanée formellement contre-indiquée / Exérèse + examen extemporané possible si doute
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quels sont les trois principaux types histologiques des tumeurs du testicule ? : 1. Tumeurs germinales (98% des cas) : séminomateuses et non séminomateuses / 2. Tumeurs des cordons sexuels (cellules de Leydig, Sertoli) / 3. Tumeurs hématolymphoïdes (lymphomes, leucémies)
- Quelle est la différence entre TGS et TGNS en termes de classification ? : TGS (séminomes) : toujours 'pures', 60% des tumeurs germinales / TGNS : 40%, incluent carcinome embryonnaire, choriocarcinome, Yolk sac tumor, tératome / Une tumeur mixte avec contingent séminomateux = TGNS
- Quelles sont les 3 présentations cliniques les plus fréquentes ? : 1. Masse testiculaire asymptomatique (découverte fortuite) / 2. Bilan d'infertilité / 3. Douleur testiculaire (<5% des cas) / Plus rarement : masse abdominale, détresse respiratoire, gynécomastie
- Décrivez les caractéristiques de la masse testiculaire à l'examen clinique. : - Augmentation progressive / - Circonscrite, dureté pierreuse, irrégulière / - Non douloureuse mais sensible / - Perte de sensibilité normale du testicule / - Conservation du sillon épididymo-testiculaire (signe de Chevassu)
- Quels sont les 3 marqueurs tumoraux à doser systématiquement ? : 1. Alpha-fœtoprotéine (AFP) / 2. Hormone chorionique gonadotrope (HCG) totale / 3. Lactates déshydrogénases (LDH) / À doser dans le bilan diagnostique et de suivi
- Quel est l'examen d'imagerie de première intention et que recherche-t-on ? : Échographie scrotale / Recherche : tumeur vascularisée hypoéchogène hétérogène / Examen bilatéral et comparatif / Évaluation du testicule controlatéral
- Quels examens constituent le bilan d'extension ? : Scanner thoraco-abdomino-pelvien (TAP) injecté (systématique) / Si signes d'appel : IRM cérébrale, scintigraphie osseuse / Peut être réalisé avant orchidectomie si forte suspicion
- Quand et pourquoi proposer une cryoconservation de gamètes ? : Proposition systématique avant orchidectomie / Information obligatoire du patient / Réalisée en CECOS (Centre d'Étude et de Conservation des Œufs et du Sperme) / Pour préservation de la fertilité
- Quelle est la technique chirurgicale diagnostique de référence ? : Orchidectomie totale élargie par voie inguinale / Avec ligature première du cordon / Biopsie percutanée formellement contre-indiquée / Exérèse + examen extemporané possible si doute
- Que rechercher systématiquement à l'examen général ? : - Aires ganglionnaires (sus-claviculaires, ganglion de Troisier) / - Palpation abdominale (masses rétropéritonéales) / - Gynécomastie (bilatérale) / - Examen du testicule controlatéral
- Quels examens biologiques complémentaires en cas de gynécomastie ? : Dosage hormonal : / - Estradiol / - Testostérone / En plus des marqueurs tumoraux habituels (AFP, HCG, LDH)
- Quelle est la particularité de la classification des tumeurs mixtes ? : Une tumeur germinale séminomateuse (TGS) est toujours 'pure' / Toute tumeur mixte comportant un contingent séminomateux est automatiquement classée en TGNS / Important pour le pronostic et le traitement
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels sont les pics d'âge pour les TGS et TGNS ? : TGNS : pic entre 30-34 ans / TGS : pic à 39 ans / Âge médian global au diagnostic : 35 ans / Cancer solide le plus fréquent chez l'homme jeune (<35 ans)
- Citez 4 facteurs de risque majeurs des tumeurs germinales testiculaires. : 1. Cryptorchidie (même opérée) / 2. Atrophie testiculaire (<12 ml) / 3. Antécédents personnels ou familiaux au 1er degré / 4. Syndrome de dysgénésie testiculaire
- Décrivez l'histoire naturelle des tumeurs germinales. : État précancéreux : néoplasie germinale in situ (NGIS) / Croissance locale (60-70% au diagnostic) / Tropisme lymphatique : ganglions rétropéritonéaux → médiastinaux → sus-claviculaires / Métastases hématogènes : poumon, foie
- Quelle est l'incidence et l'évolution épidémiologique des tumeurs testiculaires ? : Incidence : 8,7/100 000 hommes/an (2700 nouveaux cas/an en 2018) / Incidence en augmentation : +28% attendus en 2025 / Mortalité faible : 90 décès/an
- Dans quels organes se font préférentiellement les métastases hématogènes ? : Localisations préférentielles : / 1. Poumon (principal) / 2. Foie / Plus rares : cerveau, os / Choriocarcinome : tropisme hématogène particulier
- Quelles sont les tumeurs germinales ne dérivant pas de NGIS ? : - Tératome prépubère / - Kyste épidermoïde (bénin) / Contrairement aux tumeurs germinales classiques qui dérivent de la néoplasie germinale in situ
- Quel est le statut des microlithiases testiculaires ? : Ne sont PAS un facteur de risque isolé / Surveillance échographique semestrielle si associées à des facteurs de risque de cancer testiculaire / Pas d'indication de surveillance si isolées
- Citez 3 circonstances de découverte rares mais possibles. : - Détresse respiratoire (métastases pulmonaires multiples) / - Métastases cérébrales inaugurales / - Ganglion de Troisier révélateur / Chez un homme jeune, évoquer une origine testiculaire
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels examens biologiques complémentaires en cas de gynécomastie ?
Dosage hormonal : / - Estradiol / - Testostérone / En plus des marqueurs tumoraux habituels (AFP, HCG, LDH)
Quelle est la particularité de la classification des tumeurs mixtes ?
Une tumeur germinale séminomateuse (TGS) est toujours 'pure' / Toute tumeur mixte comportant un contingent séminomateux est automatiquement classée en TGNS / Important pour le pronostic et le traitement
Quels sont les pics d'âge pour les TGS et TGNS ?
TGNS : pic entre 30-34 ans / TGS : pic à 39 ans / Âge médian global au diagnostic : 35 ans / Cancer solide le plus fréquent chez l'homme jeune (<35 ans)
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