Fiche de révision de l'item 314 EDN — Tumeurs vésicales. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Dysurie, notamment en cas de tumeur appendue au col vésical. S'associe aux signes irritatifs de la phase de stockage.
- Un envahissement pelvien (blindage). Chez la femme, le toucher vaginal recherche un saignement vaginal ou une tumeur pelvienne.
- Toutes les localisations de l'appareil urinaire de manière synchrone ou métachrone : calices, pyélons, uretères, vessie, urètre.
- Masse hypogastrique palpable, douleurs lombaires (hydronéphrose), douleurs pelviennes, envahissement pelvien au toucher rectal/vaginal.
- Environ 20% des cas. Ces signes (pollakiurie, urgenturie, brûlures mictionnelles) sont moins fréquents que l'hématurie macroscopique (80%).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quel est le principal type histologique des tumeurs vésicales et dans quel pourcentage des cas ? : Carcinome urothélial dans plus de 95% des cas. L'urothélium est l'épithélium de revêtement de tout l'appareil urinaire (calices, pyélons, uretères, vessie, urètre).
- Quel est le signe révélateur le plus fréquent d'une tumeur vésicale ? : L'hématurie macroscopique (80% des cas). Toute hématurie microscopique ou macroscopique doit faire rechercher une tumeur de la vessie, du rein ou de l'uretère.
- Quels sont les principaux signes irritatifs vésicaux évocateurs de tumeur vésicale ? : Pollakiurie, urgenturie, brûlures mictionnelles (~20% des cas). Ils doivent faire évoquer le diagnostic s'ils sont d'apparition récente et persistent après avoir éliminé une infection urinaire.
- Quels éléments rechercher au toucher rectal chez un patient suspect de tumeur vésicale ? : Un envahissement pelvien (blindage). Chez la femme, le toucher vaginal recherche un saignement vaginal ou une tumeur pelvienne.
- Quels signes cliniques évoquent une extension loco-régionale d'une tumeur vésicale ? : Masse hypogastrique palpable, douleurs lombaires (hydronéphrose), douleurs pelviennes, envahissement pelvien au toucher rectal/vaginal.
- Quels signes cliniques évoquent une extension à distance d'une tumeur vésicale ? : Adénopathies (sus-claviculaires), altération de l'état général, amaigrissement, asthénie, anémie, signes pulmonaires, douleurs osseuses localisées.
- Dans quels cas une infection urinaire peut-elle évoquer une tumeur vésicale ? : Infection urinaire récidivante, notamment chez la femme âgée, ou signes irritatifs persistant après avoir éliminé une infection urinaire (ECBU négatif).
- Quels troubles de la vidange peuvent évoquer une tumeur vésicale ? : Dysurie, notamment en cas de tumeur appendue au col vésical. S'associe aux signes irritatifs de la phase de stockage.
- Quelles localisations peut toucher le carcinome urothélial ? : Toutes les localisations de l'appareil urinaire de manière synchrone ou métachrone : calices, pyélons, uretères, vessie, urètre.
- Quels examens cliniques systématiques réaliser devant une suspicion de tumeur vésicale ? : Palpation abdominale et lombaire, toucher rectal/vaginal, palpation des aires ganglionnaires, auscultation pulmonaire, recherche de zones douloureuses osseuses.
- Quelle est la proportion de signes irritatifs vésicaux dans les tumeurs de vessie ? : Environ 20% des cas. Ces signes (pollakiurie, urgenturie, brûlures mictionnelles) sont moins fréquents que l'hématurie macroscopique (80%).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est l'incidence des tumeurs vésicales en France en 2018 ? : 13 074 nouveaux cas. 4ème place en incidence et 7ème rang des décès (5000 décès) tous cancers confondus. Sex ratio : 6 hommes pour 1 femme. Âge médian : 75 ans.
- Quel est le principal facteur de risque des tumeurs vésicales ? : L'intoxication tabagique qui multiplie par 3 le risque de tumeur de la vessie. Elle représente 75% des facteurs de risque reconnus.
- Que doit faire évoquer systématiquement la découverte d'une tumeur de vessie ? : Une exposition professionnelle à des carcinogènes industriels. Il faut rechercher une exposition aux hydrocarbures aromatiques polycycliques ou aux amines aromatiques.
- Quels sont les tableaux de maladie professionnelle pour les tumeurs vésicales ? : Tableau 16 bis (hydrocarbures aromatiques polycycliques : goudrons, huiles, brais de houille, métallurgie) et tableau 15 ter (amines aromatiques : colorants, caoutchouc, plastiques, pharmaceutique).
- Existe-t-il des lésions précancéreuses pour les tumeurs urothéliales ? : Non, il n'existe pas de lésion précancéreuse des tumeurs urothéliales. Les cystites chroniques peuvent évoluer vers des cancers de vessie urothéliaux ou épidermoïdes.
- Quelles industries exposent aux hydrocarbures aromatiques polycycliques ? : Goudrons, huiles et brais de houille, suie de combustion du charbon, métallurgie. Tableau 16 bis du régime général et 35 bis du régime agricole.
- Quelles industries exposent aux amines aromatiques ? : Colorants (teinture), industrie du caoutchouc (pneus), plastinurgie (fabrication de plastiques), industrie pharmaceutique (laboratoires). Tableau 15 ter.
- Quels facteurs d'inflammation/irritation vésicale prédisposent aux tumeurs ? : Bilharziose urinaire, sondage vésical chronique, irradiation pelvienne, exposition à certaines chimiothérapies (cyclophosphamide).
- L'exposition à l'arsenic est-elle reconnue comme maladie professionnelle ? : Non, l'exposition à l'arsenic n'est pas reconnue comme maladie professionnelle, contrairement aux hydrocarbures aromatiques polycycliques et aux amines aromatiques.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels examens cliniques systématiques réaliser devant une suspicion de tumeur vésicale ?
Palpation abdominale et lombaire, toucher rectal/vaginal, palpation des aires ganglionnaires, auscultation pulmonaire, recherche de zones douloureuses osseuses.
Quelle est la proportion de signes irritatifs vésicaux dans les tumeurs de vessie ?
Environ 20% des cas. Ces signes (pollakiurie, urgenturie, brûlures mictionnelles) sont moins fréquents que l'hématurie macroscopique (80%).
Quelle est l'incidence des tumeurs vésicales en France en 2018 ?
13 074 nouveaux cas. 4ème place en incidence et 7ème rang des décès (5000 décès) tous cancers confondus. Sex ratio : 6 hommes pour 1 femme. Âge médian : 75 ans.
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