Fiche de révision de l'item 330 EDN — Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant, hors anti-infectieux (voir item 177). Connaître le bon usage des principales classes thérapeutiques. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Oui, les AINS sont contre-indiqués pendant l'allaitement.
- Nature de l'AINS, posologie, terrain du patient, médicaments associés.
- Maladies hémorragiques, insuffisance rénale/hépatique/cardiaque sévère.
- Synthèse de prostacycline (PGI2) : effet vasodilatateur et antiagrégant plaquettaire.
- Production de thromboxane A2 (TxA2) : effet vasoconstricteur et proagrégant plaquettaire.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quel est le mécanisme d'action principal des AINS ? : Inhibition de la cyclooxygénase (COX-1 et COX-2), diminuant la production de prostanoïdes. COX-1 : cytoprotection gastrique et fonction rénale. COX-2 : inflammation, douleur, fièvre.
- Quelles sont les 3 principales propriétés thérapeutiques des AINS ? : 1. Analgésiques (faible dose) / 2. Antipyrétiques (faible dose) / 3. Anti-inflammatoires (posologie plus forte)
- Citez 4 contre-indications absolues des AINS. : 1. Ulcère gastroduodénal évolutif / 2. Insuffisance rénale/hépatique/cardiaque sévère / 3. Grossesse (≥6e mois) / 4. Allergie connue ou syndrome de Fernand-Vidal
- Quelles sont les principales indications des AINS dans la douleur aiguë ? : Douleurs dentaires, postopératoires, post-traumatiques, céphalées/migraines, coliques néphrétiques, pathologies ORL.
- Quels sont les 3 principaux types d'effets indésirables des AINS ? : 1. Digestifs (ulcères, hémorragies) / 2. Rénaux (insuffisance rénale) / 3. Cardiovasculaires (HTA, thrombose)
- Quelle différence entre AINS non sélectifs et coxibs ? : AINS non sélectifs : inhibent COX-1 et COX-2 / Coxibs : inhibition préférentielle de COX-2 (moins d'effets digestifs mais plus de risque cardiovasculaire)
- À partir de quel terme de grossesse les AINS sont-ils contre-indiqués ? : À partir du 6e mois de grossesse pour les AINS classiques. Les coxibs sont contre-indiqués pendant toute la grossesse.
- Qu'est-ce que le syndrome de Fernand-Vidal ? : Asthme à l'aspirine avec allergie croisée aux autres AINS. Contre-indication absolue aux AINS.
- Quelles sont les indications des AINS dans l'inflammation ? : Accès aigus microcristallins (goutte), pathologies abarticulaires, douleurs rachidiennes/radiculaires, rhumatismes inflammatoires chroniques.
- Quelles contre-indications spécifiques ont les coxibs et le diclofénac ? : Cardiopathie ischémique avérée, artériopathie périphérique, antécédent d'AVC. L'étoricoxib est aussi contre-indiqué si HTA non contrôlée.
- Quel est le rôle de la COX-1 au niveau plaquettaire ? : Production de thromboxane A2 (TxA2) : effet vasoconstricteur et proagrégant plaquettaire.
- Quel est le rôle de la COX-2 au niveau endothélial ? : Synthèse de prostacycline (PGI2) : effet vasodilatateur et antiagrégant plaquettaire.
- Dans quelles douleurs chroniques utilise-t-on les AINS ? : Affections rhumatologiques dégénératives (douleurs articulaires, rachis), douleurs néoplasiques.
- Que sont les AINS hors liste ? : AINS faiblement dosés, disponibles sans ordonnance, pour traitement symptomatique des affections douloureuses ou fébriles.
- Quels facteurs influencent l'incidence des effets indésirables des AINS ? : Nature de l'AINS, posologie, terrain du patient, médicaments associés.
- Quelles maladies constituent une contre-indication aux AINS ? : Maladies hémorragiques, insuffisance rénale/hépatique/cardiaque sévère.
- Les AINS sont-ils contre-indiqués pendant l'allaitement ? : Oui, les AINS sont contre-indiqués pendant l'allaitement.
- Quelle est la différence de posologie entre effet antalgique et anti-inflammatoire ? : Effet antalgique/antipyrétique : faible dose / Effet anti-inflammatoire : posologie plus forte
- Dans quelles pathologies ORL utilise-t-on les AINS ? : Dans les douleurs aiguës liées aux pathologies ORL, pour leurs propriétés analgésiques et anti-inflammatoires.
- Pourquoi les AINS provoquent-ils des complications digestives, rénales et cardiaques ? : Car ils inhibent la COX qui produit des prostaglandines protectrices : cytoprotection gastrique, préservation fonction rénale, équilibre vasculaire.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Dans quelles pathologies ORL utilise-t-on les AINS ?
Dans les douleurs aiguës liées aux pathologies ORL, pour leurs propriétés analgésiques et anti-inflammatoires.
Pourquoi les AINS provoquent-ils des complications digestives, rénales et cardiaques ?
Car ils inhibent la COX qui produit des prostaglandines protectrices : cytoprotection gastrique, préservation fonction rénale, équilibre vasculaire.
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