Fiche de révision de l'item 332 EDN — État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item 158), cardio-génique, anaphylactique. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Embolie pulmonaire.
- Hémorragie, diarrhées/vomissements profus.
- Infections (choc septique), choc anaphylactique.
- Lactatémie > 2 mmol/L, signe biologique majeur intégré dans la définition du choc septique.
- Infarctus du myocarde, myocardite, insuffisance cardiaque sur cardiopathie chronique (hypertensive, dilatée).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition physiopathologique de l'état de choc : Insuffisance circulatoire à l'origine d'une inadéquation entre les besoins et les apports en oxygène, aboutissant à une souffrance énergétique cellulaire par dette en oxygène, responsable de défaillances d'organes.
- Critères diagnostiques tensionnels de l'état de choc : PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg ou variation de plus de 30% par rapport aux chiffres habituels du patient. Une tachycardie réactionnelle est en règle générale présente.
- Quels sont les 5 signes cliniques d'hypoperfusion périphérique dans l'état de choc ? : Polypnée > 22 cycles/min, marbrures, allongement du temps de recoloration cutané, confusion, oligurie. La lactatémie > 2 mmol/L est un signe biologique majeur.
- Quels sont les 4 types d'états de choc selon le profil hémodynamique ? : Cardiogénique (pompe cardiaque défaillante), hypovolémique (diminution du volume intravasculaire), distributif (défaillance circulatoire inflammatoire), obstructif (obstacle circulatoire).
- Principales étiologies du choc cardiogénique : Infarctus du myocarde, myocardite, insuffisance cardiaque sur cardiopathie chronique (hypertensive, dilatée).
- Principales étiologies du choc hypovolémique : Hémorragie, diarrhées/vomissements profus.
- Principales étiologies du choc distributif : Infections (choc septique), choc anaphylactique.
- Principale étiologie du choc obstructif : Embolie pulmonaire.
- Signes cliniques spécifiques à rechercher dans l'état de choc : Asthénie, marbrures (notamment sur les genoux, corrélées à la gravité), temps de recoloration cutanée > 3s, confusion/agitation.
- Point d'attention clinique dans le choc hémorragique et hypovolémique : La tachycardie précède l'hypotension artérielle. La pression artérielle peut être normale à la phase initiale alors que la souffrance cellulaire a déjà débuté.
- Valeur seuil de la lactatémie dans la définition du choc : Lactatémie > 2 mmol/L, signe biologique majeur intégré dans la définition du choc septique.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Profil hémodynamique du choc cardiogénique : Débit cardiaque diminué, précharge cardiaque augmentée, postcharge variable.
- Profil hémodynamique du choc hypovolémique : Débit cardiaque diminué, précharge cardiaque très diminuée, postcharge augmentée (vasoconstriction réactionnelle).
- Profil hémodynamique du choc distributif : Débit cardiaque variable (peut être élevé initialement), précharge diminuée, postcharge très diminuée (vasoplégie).
- Physiopathologie du choc distributif : 3 mécanismes intriqués : Hypovolémie relative par vasoplégie, shunts microcirculatoires par redistribution vasculaire, anomalies inflammatoires et métaboliques avec dysfonctionnement mitochondrial.
- Examens biologiques d'évaluation de la gravité dans l'état de choc : Lactates artériels/veineux, gaz du sang artériel, bilan hépatique (foie de choc), NFS-coagulation, ionogramme sanguin et créatinine.
- Examens à visée diagnostique systématiques dans l'état de choc : ECG, radio de thorax, NFS, paire d'hémocultures (sauf diagnostic alternatif évident), groupe ABO-Rhésus.
- Examens biologiques spécifiques du choc hémorragique : NFS-plaquettes, GDS artériel avec lactatémie, hémostase (TP, TCA, fibrinogène, calcium ionisé), groupe ABO-Rh.
- Mécanisme physiopathologique du choc obstructif par embolie pulmonaire : Augmentation de la postcharge du cœur droit par obstacle circulatoire pulmonaire, entraînant une diminution du débit cardiaque.
- Différence entre choc obstructif par EP et par tamponnade : EP : augmentation postcharge VD. Tamponnade/pneumothorax compressif : baisse du retour veineux par 'désamorçage de la pompe', précharge diminuée.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Point d'attention clinique dans le choc hémorragique et hypovolémique
La tachycardie précède l'hypotension artérielle. La pression artérielle peut être normale à la phase initiale alors que la souffrance cellulaire a déjà débuté.
Valeur seuil de la lactatémie dans la définition du choc
Lactatémie > 2 mmol/L, signe biologique majeur intégré dans la définition du choc septique.
Profil hémodynamique du choc cardiogénique
Débit cardiaque diminué, précharge cardiaque augmentée, postcharge variable.
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