Fiche de révision de l'item 335 EDN — Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme crânio-facial et oculaire. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Hématome de cloison nasale et épistaxis abondant
- Risque d'ankylose articulaire temporo-mandibulaire
- Scanner du massif facial avec reconstructions dans les 3 plans de l'espace et en 3D
- Luxation dentaire (dent déplacée de son alvéole) nécessitant une réimplantation en urgence
- Rhinorrhée claire (liquide céphalo-rachidien), anosmie, écoulement positif au test du mouchoir
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les 3 principales urgences vitales du traumatisé facial ? : 1. Asphyxie par encombrement des voies aériennes supérieures / 2. Choc hypovolémique par hémorragies importantes / 3. Association à un traumatisme crânien ou du rachis cervical
- Quelles causes peuvent provoquer une asphyxie chez le traumatisé facial ? : Encombrement des voies aériennes par fragments osseux, prothèse dentaire, dents, caillots sanguins, glossoptose (fracture mandibulaire) ou brûlure de la face
- Quelles sont les urgences fonctionnelles à rechercher chez le traumatisé facial ? : 1. Atteinte visuelle (nerf optique, diplopie, plaies palpébrales) / 2. Paralysie faciale par plaie du nerf VII
- Quels éléments de l'interrogatoire doivent être précisés dans un traumatisme facial ? : 1. Modalités du traumatisme (circonstances, intensité) / 2. Signes fonctionnels (craquement, perte de connaissance, douleurs, gênes) / 3. Antécédents et traitements
- Que recherche l'inspection de la face chez un traumatisé facial ? : Lésion cutanée au point d'impact, hémorragie extériorisée, œdème localisé ou généralisé, déformation témoignant d'une fracture déplacée
- Quels examens endocavitaires doivent être réalisés ? : Fosses nasales (rhinoscopie), cavité buccale (articulé dentaire, lésions), conduits auditifs externes (caillots, plaies)
- Que comprend l'examen ophtalmologique du traumatisé facial ? : Acuité visuelle, mouvements oculaires, état pupillaire, fonction palpébrale, recherche de dystopie oculaire (énophtalmie, hypoglobe)
- Quel est l'examen de référence pour explorer une fracture du massif facial ? : Scanner du massif facial avec reconstructions dans les 3 plans de l'espace et en 3D
- Dans quel cas utilise-t-on la radio panoramique dentaire ? : Pour explorer l'os mandibulaire et la denture. Réalisable si patient peut se tenir debout ou assis. Faiblement irradiante
- Quels examens biologiques sont nécessaires chez le traumatisé facial ? : Bilan d'hémostase, NFS, groupage ABO-Rhésus, glycémie, ionogramme, alcoolémie, recherche de toxiques
- Quels sont les signes cliniques communs aux fractures de mandibule ? : Douleur, limitation d'ouverture buccale (trismus), trouble de l'articulé dentaire, anesthésie labio-mentonnière
- Quel risque spécifique existe après fracture du condyle mandibulaire ? : Risque d'ankylose articulaire temporo-mandibulaire
- Quels sont les signes cliniques d'une fracture du zygoma ? : Hématome périorbitaire, hypoesthésie infraorbitaire, diplopie, limitation des mouvements oculaires, déformation de la pommette
- Quels sont les critères d'incarcération musculaire dans une fracture du plancher orbital ? : Diplopie dans le regard vers le haut, limitation douloureuse des mouvements oculaires verticaux, test de duction forcée positif
- Quels sont les critères de gravité d'une fracture des os nasaux ? : Hématome de cloison nasale et épistaxis abondant
- Que définissent les fractures de Le Fort ? : Fractures du massif facial moyen classées en 3 types selon le trait de fracture : Le Fort I (maxillaire), II (pyramidale), III (disjonction crânio-faciale)
- Quels sont les risques des fractures de Le Fort ? : Risques vitaux : obstruction des voies aériennes, hémorragies / Risques fonctionnels : troubles visuels, brèche cérébro-spinale
- Comment suspecter une brèche cérébro-spinale ? : Rhinorrhée claire (liquide céphalo-rachidien), anosmie, écoulement positif au test du mouchoir
- Quelle prise en charge urgente pour une fracture du plancher orbital avec incarcération ? : Urgence chirurgicale dans les 24-48h pour libération musculaire et réparation du plancher orbital
- Quel traumatisme dentaire nécessite une prise en charge urgente ? : Luxation dentaire (dent déplacée de son alvéole) nécessitant une réimplantation en urgence
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle prise en charge urgente pour une fracture du plancher orbital avec incarcération ?
Urgence chirurgicale dans les 24-48h pour libération musculaire et réparation du plancher orbital
Quel traumatisme dentaire nécessite une prise en charge urgente ?
Luxation dentaire (dent déplacée de son alvéole) nécessitant une réimplantation en urgence
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