Fiche de révision de l'item 338 EDN — Œdème de Quincke et anaphylaxie. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- La voie IM permet une administration plus rapide que la voie intraveineuse.
- 0,5 mg IM à mi-hauteur sur la face latéro-externe de la cuisse. / Pour sujets < 50 kg : 0,01 mg/kg
- • Atteinte au-dessus des épaules (cou, visage, ORL) / • Atteinte abdominale avec douleur EVA > 5/10
- • Souvent associé à une urticaire / • Sensible aux antihistaminiques et glucocorticoïdes / • Se résout en 24-48 heures
- • Antihistaminique anti-H1 (efficace sur les symptômes cutanéo-muqueux) / • Oxygène / • Remplissage vasculaire si besoin
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce que l'anaphylaxie ? : Réaction systémique d'hypersensibilité sévère, caractérisée par un début brutal et une atteinte respiratoire ou circulatoire mettant en jeu le pronostic vital.
- Quels sont les 3 critères diagnostiques de l'anaphylaxie ? : 1. Atteinte cutanée/muqueuse + atteinte respiratoire OU hypotension / 2. ≥2 signes (cutané, respiratoire, hémodynamique, digestif) après exposition allergène / 3. Hypotension après exposition allergène connu
- Comment se présente cliniquement un angio-œdème ? : Tuméfaction sous-cutanée ou sous-muqueuse, localisée, ferme, douloureuse, non érythémateuse et non prurigineuse. Prédomine aux paupières, lèvres, luette et langue.
- Quelles sont les caractéristiques de l'angio-œdème histaminique ? : • Souvent associé à une urticaire / • Sensible aux antihistaminiques et glucocorticoïdes / • Se résout en 24-48 heures
- Quels sont les critères de gravité de l'angio-œdème histaminique ? : Ce sont ceux qui définissent l'anaphylaxie : atteinte respiratoire (dyspnée, bronchospasme, stridor) ou hémodynamique (hypotension, syncope).
- Quels sont les critères de gravité de l'angio-œdème bradykinique ? : • Atteinte au-dessus des épaules (cou, visage, ORL) / • Atteinte abdominale avec douleur EVA > 5/10
- Quelle est la dose d'adrénaline IM chez l'adulte en première intention ? : 0,5 mg IM à mi-hauteur sur la face latéro-externe de la cuisse. / Pour sujets < 50 kg : 0,01 mg/kg
- Quand répéter l'injection d'adrénaline IM ? : Si au moins un signe mettant en jeu le pronostic vital (hypotension, dyspnée) persiste après 5 minutes : nouvelle injection IM de 0,5 mg.
- Pourquoi privilégier la voie IM à la voie IV pour l'adrénaline en première intention ? : La voie IM permet une administration plus rapide que la voie intraveineuse.
- Quel est le premier réflexe thérapeutique en cas d'anaphylaxie ? : Stopper l'exposition à l'allergène (arrêter la perfusion du médicament en cause ou le contact avec le latex) et injection IM immédiate d'adrénaline.
- Quel traitement symptomatique associer à l'adrénaline ? : • Antihistaminique anti-H1 (efficace sur les symptômes cutanéo-muqueux) / • Oxygène / • Remplissage vasculaire si besoin
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les deux phases de l'anaphylaxie ? : 1ère phase : sensibilisation (premier contact, asymptomatique, synthèse d'IgE spécifiques) / 2ème phase : anaphylaxie proprement dite (nouveau contact, symptomatique, activation mastocytes/basophiles)
- Citez 5 allergènes majeurs responsables d'anaphylaxie IgE-dépendante : • Aliments (cacahuète, noix, crustacés) / • Médicaments (β-lactamines, AINS, curares) / • Venins d'hyménoptères / • Latex / • Produits de contraste
- Comment différencier un angio-œdème bradykinique de l'histaminique ? : • Pas d'urticaire associée / • Volontiers asymétrique / • Non sensible aux antihistaminiques/corticoïdes / • Durée 2-5 jours
- Quelles sont les causes d'angio-œdème bradykinique ? : • Médicaments : IEC, ARA2, inhibiteurs de rénine, AINS / • Forme héréditaire / • Déficit acquis en C1-inhibiteur (lympho-prolifératif, auto-immun)
- Quand utiliser l'adrénaline IV ? : En cas de risque d'arrêt cardiaque imminent, de forme réfractaire ou d'instabilité hémodynamique sévère chez un patient déjà perfusé.
- Comment préparer et administrer l'adrénaline IV ? : Diluer 1 mg d'adrénaline dans 10 ml / Bolus IV de 50 µg (0,01 µg/kg) sur 1-2 minutes / Relais possible par IVSE (0,1 µg/kg/min)
- Que rechercher en cas d'anaphylaxie idiopathique ? : Allergène méconnu et mastocytose/pathologie clonale de la lignée mastocytaire (dosage de tryptase).
- Citez 3 causes d'anaphylaxie non immune : • Facteurs physiques (exercice, froid, chaud, soleil, UV) / • Éthanol / • Médicaments (opiacés, N-acétyl-cystéine, AINS, curares)
- Quelles complications peut entraîner un angio-œdème bradykinique abdominal ? : Tableau sub-occlusif, ascite et choc hypovolémique.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quel est le premier réflexe thérapeutique en cas d'anaphylaxie ?
Stopper l'exposition à l'allergène (arrêter la perfusion du médicament en cause ou le contact avec le latex) et injection IM immédiate d'adrénaline.
Quel traitement symptomatique associer à l'adrénaline ?
• Antihistaminique anti-H1 (efficace sur les symptômes cutanéo-muqueux) / • Oxygène / • Remplissage vasculaire si besoin
Quelles sont les deux phases de l'anaphylaxie ?
1ère phase : sensibilisation (premier contact, asymptomatique, synthèse d'IgE spécifiques) / 2ème phase : anaphylaxie proprement dite (nouveau contact, symptomatique, activation mastocytes/basophiles)
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