Fiche de révision de l'item 340 EDN — Accidents vasculaires cérébraux. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- 150 000 patients par an sont victimes d'un AVC en France.
- 4h30 après l'apparition des premiers symptômes pour la thrombolyse par rt-PA.
- Hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, tabagisme, obésité, sédentarité.
- Âge avancé, hypertension artérielle, alcoolisme chronique et usage d'antithrombotiques.
- Palpitations, troubles du rythme, souffle carotidien évoquant une sténose carotidienne.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition d'un accident vasculaire cérébral (AVC) ? : Survenue brutale d'un déficit neurologique focal (sensitif et/ou moteur) d'origine vasculaire artérielle ou veineuse.
- Quelle est la répartition des différents types d'AVC ? : 80% d'AVC ischémiques, 20% d'hémorragies cérébrales. Les hémorragies sous-arachnoïdiennes représentent 5% de tous les AVC.
- Quel est le principal facteur de risque d'AVC ? : L'hypertension artérielle est le facteur de risque le plus fortement associé au risque d'AVC, suivi de l'âge (moyenne 73 ans).
- Citez 3 facteurs de risque modifiables des AVC ischémiques. : Hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, tabagisme, obésité, sédentarité.
- Quels sont les principaux facteurs de risque d'hémorragie cérébrale ? : Âge avancé, hypertension artérielle, alcoolisme chronique et usage d'antithrombotiques.
- Pourquoi l'AVC est-il une urgence absolue ? : Pour limiter l'extension de la nécrose (ischémie) ou l'expansion de l'hématome (hémorragie). Régulation SAMU-15 obligatoire avec transport vers unité spécialisée.
- Quelle est la fenêtre thérapeutique pour la thrombolyse IV ? : 4h30 après l'apparition des premiers symptômes pour la thrombolyse par rt-PA.
- Quelle est la fenêtre thérapeutique pour la thrombectomie mécanique ? : 6 heures après l'apparition des symptômes, en cas d'occlusion proximale, dans un centre avec neuroradiologie interventionnelle.
- Que sont les ACSOS dans la prise en charge des AVC ? : Facteurs d'Agression Cérébrale Secondaire d'Origine Systémique : hypo/hypertension, hypoxémie, hyperthermie, hyperglycémie à contrôler.
- Comment distinguer cliniquement un AVC ischémique d'hémorragique ? : Impossible cliniquement seul. Nécessite imagerie urgente (IRM/Scanner). L'hémorragie peut s'accompagner de céphalées plus fréquentes.
- Combien de patients sont victimes d'AVC chaque année en France ? : 150 000 patients par an sont victimes d'un AVC en France.
- Quels examens d'imagerie sont nécessaires en urgence pour un AVC ? : Imagerie du parenchyme cérébral et des vaisseaux extra et intra-cérébraux (IRM ou Scanner) pour diagnostic différentiel ischémie/hémorragie.
- Qu'est-ce qu'un accident ischémique transitoire (AIT) ? : Ischémie cérébrale artérielle transitoire avec déficit neurologique focal réversible, sans infarctus constitué à l'imagerie.
- Quels sont les signes de surveillance clinique répétée dans un AVC ? : Score NIHSS, score de Glasgow, examen des pupilles, recherche de troubles de la déglutition et signes d'œdème cérébral.
- Quel est le risque après un premier AVC ? : Augmentation du risque de récidive d'AVC (ischémique ou hémorragique) et d'événement cardiovasculaire.
- Quels troubles du rythme augmentent le risque d'infarctus cérébral ? : La fibrillation atriale est particulièrement associée au risque d'infarctus cérébral par embolie cardiaque.
- Que rechercher à l'examen clinique pour le risque vasculaire ? : Palpitations, troubles du rythme, souffle carotidien évoquant une sténose carotidienne.
- Quand évoque-t-on une thrombose veineuse cérébrale ? : Forme rare d'AVC veineux, à évoquer devant céphalées, déficit focal, convulsions, surtout chez la femme jeune (contexte hormonal).
- Quel est l'objectif principal des traitements de recanalisation ? : Sauver la zone de pénombre en rétablissant rapidement le débit sanguin cérébral avant que la nécrose ne s'étende.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Décrivez la physiopathologie de l'ischémie cérébrale. : Zone centrale avec nécrose immédiate (séquelles) et zone de pénombre périphérique avec lésions réversibles si reperfusion rapide (cible thérapeutique).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quand évoque-t-on une thrombose veineuse cérébrale ?
Forme rare d'AVC veineux, à évoquer devant céphalées, déficit focal, convulsions, surtout chez la femme jeune (contexte hormonal).
Quel est l'objectif principal des traitements de recanalisation ?
Sauver la zone de pénombre en rétablissant rapidement le débit sanguin cérébral avant que la nécrose ne s'étende.
Décrivez la physiopathologie de l'ischémie cérébrale.
Zone centrale avec nécrose immédiate (séquelles) et zone de pénombre périphérique avec lésions réversibles si reperfusion rapide (cible thérapeutique).
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