Fiche de révision de l'item 342 EDN — Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte (voir item 105). Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Douleur thoracique, courbatures, perte d'urines, morsure de langue, traumatismes secondaires à la chute.
- Syncope : myoclonies qui débutent APRÈS la perte de connaissance / Épilepsie : mouvements contemporains de la perte de connaissance.
- Examen neurologique normal au décours de la syncope, contrairement aux crises d'épilepsie qui peuvent laisser des signes post-critiques.
- Signes annonciateurs précédant la perte de connaissance. Les syncopes peuvent survenir avec ou sans prodromes (syncope à l'emporte-pièce).
- Constatation simultanée de : 1) Signes de neuroglucopénie 2) Glycémie basse 3) Disparition des symptômes après correction de l'hypoglycémie.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition d'une syncope ? : Perte de connaissance brève et spontanée, avec amnésie des faits et perte du tonus postural, secondaire à une hypoperfusion cérébrale globale passagère, spontanément résolutive. Retour rapide à un état de conscience normal.
- Quelle est la différence entre syncope et lipothymie ? : Lipothymie = sensation imminente de syncope sans perte de connaissance complète (prodromes sans syncope). Syncope = perte de connaissance complète avec amnésie des faits.
- Qu'est-ce qu'un état de mal épileptique ? : Crises d'épilepsie qui persistent suffisamment longtemps ou qui se répètent à des intervalles suffisamment brefs pour créer une condition épileptique stable et durable.
- Quels sont les critères diagnostiques de l'hypotension orthostatique ? : Baisse >20 mmHg de la PAS ou >10 mmHg de la PAD dans les 1 à 3 min après passage à l'orthostatisme, ou PAS ≤90 mmHg reproduisant les symptômes.
- Comment distinguer cliniquement une syncope d'une crise d'épilepsie généralisée ? : Critère diagnostique majeur = durée de la perte de connaissance. Syncope : brève avec récupération rapide. Épilepsie : prolongée (dizaines de minutes) avec phase de confusion post-critique.
- Quelles sont les deux types de crises d'épilepsie généralisées causant une perte de connaissance ? : 1) Absence : perte de connaissance de quelques dizaines de secondes / 2) Crise tonico-clonique généralisée : perte de connaissance prolongée d'une dizaine ou quelques dizaines de minutes.
- Qu'est-ce qu'un malaise selon la définition médicale ? : Vague sensation de mal-être ou de trouble des fonctions physiologiques. Ce n'est pas un terme médical mais une plainte ou un motif de recours aux soins.
- Où survient classiquement la reprise de conscience après une syncope vs une crise d'épilepsie ? : Syncope : reprise de conscience sur les lieux de survenue avant l'arrivée des secours / Épilepsie : reprise progressive dans le véhicule des secours ou aux urgences.
- Quels éléments de l'interrogatoire rechercher pour le diagnostic étiologique ? : Antécédents cardiovasculaires, pacemaker, antécédents familiaux de mort subite, épilepsie, traitements habituels, toxiques, circonstances déclenchantes, durée de la perte de connaissance.
- Que rechercher à l'examen clinique d'un patient ayant fait un malaise ? : Constantes vitales, PA couchée/debout, examen cardiovasculaire (pouls, souffle), neurologique, perte d'urines, morsure de langue, lésions traumatiques secondaires.
- Quelle est la temporalité des myoclonies dans les syncopes vs épilepsie ? : Syncope : myoclonies qui débutent APRÈS la perte de connaissance / Épilepsie : mouvements contemporains de la perte de connaissance.
- Qu'est-ce que la triade de Whipple pour le diagnostic d'hypoglycémie ? : Constatation simultanée de : 1) Signes de neuroglucopénie 2) Glycémie basse 3) Disparition des symptômes après correction de l'hypoglycémie.
- Quels sont les objectifs principaux de l'interrogatoire lors d'un malaise ? : 1) Distinguer syncope/lipothymie d'une crise d'épilepsie généralisée / 2) Identifier les éléments permettant d'orienter le diagnostic étiologique.
- Une syncope peut-elle être associée à des mouvements anormaux ? : Oui, parfois associée à des myoclonies qui débutent APRÈS la perte de connaissance (contrairement à l'épilepsie où les mouvements sont contemporains).
- Qu'appelle-t-on prodromes dans le cadre des malaises ? : Signes annonciateurs précédant la perte de connaissance. Les syncopes peuvent survenir avec ou sans prodromes (syncope à l'emporte-pièce).
- Quelle est la caractéristique de l'examen neurologique après une syncope ? : Examen neurologique normal au décours de la syncope, contrairement aux crises d'épilepsie qui peuvent laisser des signes post-critiques.
- Pourquoi l'interrogatoire des témoins est-il important ? : Pour caractériser précisément le malaise : durée de la perte de connaissance, présence/type de mouvements anormaux, circonstances de survenue, facteurs déclenchants.
- Que rechercher comme signes associés lors de l'interrogatoire ? : Douleur thoracique, courbatures, perte d'urines, morsure de langue, traumatismes secondaires à la chute.
- Comment mesurer l'hypotension orthostatique ? : Mesure de la PA en position allongée puis debout dans les 1 à 3 minutes. Recherche d'une baisse >20 mmHg (systolique) ou >10 mmHg (diastolique).
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est le mécanisme physiopathologique principal d'un malaise ? : Hypoperfusion cérébrale (pour les syncopes/lipothymies) ou dysfonctionnement de l'activité cérébrale (pour les crises d'épilepsie).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que rechercher comme signes associés lors de l'interrogatoire ?
Douleur thoracique, courbatures, perte d'urines, morsure de langue, traumatismes secondaires à la chute.
Comment mesurer l'hypotension orthostatique ?
Mesure de la PA en position allongée puis debout dans les 1 à 3 minutes. Recherche d'une baisse >20 mmHg (systolique) ou >10 mmHg (diastolique).
Quel est le mécanisme physiopathologique principal d'un malaise ?
Hypoperfusion cérébrale (pour les syncopes/lipothymies) ou dysfonctionnement de l'activité cérébrale (pour les crises d'épilepsie).
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