Fiche de révision de l'item 343 EDN — État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Agitation, apathie, hallucinations, idées délirantes.
- Il existe une amnésie lacunaire de tout l'épisode confusionnel.
- La somnolence et le ralentissement psychomoteur sont au premier plan.
- Début aigu ou subaigu, évolution fluctuante avec inversion du rythme nycthéméral.
- Le patient est agité, en proie à un délire onirique avec troubles végétatifs (hypersudation, tachycardie).
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez le syndrome confusionnel : Trouble attentionnel sévère lié à une altération modérée de la vigilance, d'évolution aiguë ou subaiguë, fluctuant avec inversion du rythme nycthéméral, entraînant une désorganisation de la pensée et des troubles du comportement.
- Quel est l'argument clinique majeur du syndrome confusionnel ? : La fluctuation des troubles cliniques selon le moment de la journée, avec inversion du cycle veille-sommeil. La confusion s'aggrave en période vespérale et dans l'obscurité.
- Citez les 3 formes cliniques du syndrome confusionnel : 1) Forme confuso-onirique (agitation, délire onirique, troubles végétatifs) / 2) Forme stuporeuse (somnolence, ralentissement psychomoteur) / 3) Forme mixte (alternance imprévisible des deux formes)
- Quels signes somatiques peuvent accompagner le syndrome confusionnel ? : Tremblement myoclonique des extrémités (secousses irrégulières) et astérixis ou flapping tremor (myoclonies négatives par chutes intermittentes du tonus musculaire).
- Que se passe-t-il après résolution du syndrome confusionnel ? : Il existe une amnésie lacunaire de tout l'épisode confusionnel.
- Le syndrome confusionnel est-il une urgence médicale ? : Oui, c'est une urgence médicale, diagnostique et thérapeutique. Les situations d'urgence sont les mêmes que celles d'un coma non traumatique.
- Quels sont les troubles du comportement dans le syndrome confusionnel ? : Agitation, apathie, hallucinations, idées délirantes.
- Décrivez la forme confuso-onirique : Le patient est agité, en proie à un délire onirique avec troubles végétatifs (hypersudation, tachycardie).
- Décrivez la forme stuporeuse du syndrome confusionnel : La somnolence et le ralentissement psychomoteur sont au premier plan.
- Qu'est-ce que l'astérixis ? : Également appelé flapping tremor, ce sont des myoclonies négatives caractérisées par des chutes intermittentes et répétées du tonus musculaire.
- À quels moments s'aggravent les troubles confusionnels ? : En période vespérale et dans l'obscurité, tandis qu'une grande partie de la journée est occupée par la somnolence.
- Le syndrome confusionnel fait-il partie d'un continuum ? : Oui, il existe un continuum entre troubles de l'attention, confusion mentale et coma/troubles de conscience.
- Comment évolue le syndrome confusionnel ? : L'évolution des symptômes dépend de l'étiologie sous-jacente. C'est une urgence diagnostique et thérapeutique.
- Quel est le caractère temporel typique du syndrome confusionnel ? : Début aigu ou subaigu, évolution fluctuante avec inversion du rythme nycthéméral.
- Quelles sont les situations d'urgence du syndrome confusionnel ? : Les mêmes que celles d'un coma non traumatique : engagement cérébral, paludisme grave, selon l'étiologie sous-jacente.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels sont les critères obligatoires de la CAM ? : Les critères 1 (début soudain et fluctuations) et 2 (inattention) doivent toujours être présents, associés au critère 3 (désorganisation de la pensée) et/ou 4 (trouble de la vigilance).
- Quelle est la prévalence du syndrome confusionnel chez les personnes âgées de plus de 70 ans ? : 30-40% chez les hospitalisés, 50% en post-opératoire, 70% en réanimation.
- Que signifie CAM et combien de critères faut-il ? : Confusion Assessment Method. Il faut 3 critères : obligatoirement les critères 1 et 2, plus le critère 3 et/ou 4.
- Décrivez le critère 'inattention' de la CAM : Le patient présente des difficultés à focaliser son attention, perd le fil du discours, est facilement distrait.
- Comment se manifeste la désorganisation de la pensée dans la CAM ? : Discours incohérent et désorganisé, suite d'idées illogique/imprévisible, le patient passe du coq à l'âne.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quel est le caractère temporel typique du syndrome confusionnel ?
Début aigu ou subaigu, évolution fluctuante avec inversion du rythme nycthéméral.
Quelles sont les situations d'urgence du syndrome confusionnel ?
Les mêmes que celles d'un coma non traumatique : engagement cérébral, paludisme grave, selon l'étiologie sous-jacente.
Quels sont les critères obligatoires de la CAM ?
Les critères 1 (début soudain et fluctuations) et 2 (inattention) doivent toujours être présents, associés au critère 3 (désorganisation de la pensée) et/ou 4 (trouble de la vigilance).
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