Fiche de révision de l'item 346 EDN — Convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Spasme du sanglot, frissons, tremblements, syncope vagale, myoclonies du sommeil
- Convulsion = crise de nature épileptique avec signes moteurs / Absence épileptique = pas de signe moteur
- 1) Convulsion hyperthermique 2) Hématome sous-dural 3) Infection neuroméningée 4) Épilepsies de l'enfant
- Sepsis, purpura, persistance troubles conscience >30 min (coma), pâleur et hématomes multiples (maltraitance ?)
- Liberté voies aériennes, PLS, scope. Si >5 min : diazépam intra-rectal 0,5 mg/kg (max 10 mg). Poser voie d'abord.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la différence entre convulsion et absence épileptique ? : Convulsion = crise de nature épileptique avec signes moteurs / Absence épileptique = pas de signe moteur
- Quels sont les 7 critères définissant une crise fébrile simple ? : 1) Âge 1-5 ans 2) Durée <15 min 3) Une seule crise/épisode fébrile 4) Crise généralisée 5) Absence déficit post-critique 6) Pas d'ATCD neurologique 7) Examen neuro normal
- À partir de combien de minutes une crise convulsive nécessite-t-elle un traitement anticonvulsivant ? : Crise > 5 minutes = menace d'état de mal convulsif nécessitant traitement par diazépam intra-rectal 0,5 mg/kg (max 10 mg)
- Quels sont les principaux diagnostics différentiels des convulsions chez l'enfant ? : Spasme du sanglot, frissons, tremblements, syncope vagale, myoclonies du sommeil
- Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de convulsions chez l'enfant ? : 1) Convulsion hyperthermique 2) Hématome sous-dural 3) Infection neuroméningée 4) Épilepsies de l'enfant
- Quelle est la prise en charge immédiate d'une crise convulsive ? : Liberté voies aériennes, PLS, scope. Si >5 min : diazépam intra-rectal 0,5 mg/kg (max 10 mg). Poser voie d'abord.
- Quels sont les signes de gravité pendant une crise convulsive ? : Durée >15 min, troubles conscience prolongés, troubles respiratoires (cyanose, bradypnée), troubles hémodynamiques (tachycardie, marbrures)
- Quel est le pronostic d'une crise fébrile simple ? : Pronostic excellent, pas de séquelles neurologiques. Pas de traitement préventif nécessaire. Information des parents et prescription diazépam intra-rectal.
- Que définit une crise fébrile complexe ? : UN SEUL des critères suivants : âge <1 an, durée >15 min, crises répétées/épisode fébrile, crise focale, déficit post-critique, ATCD neuro, examen neuro anormal
- Quelles sont les étiologies de crises avec fièvre ? : Crise fébrile, infection neuroméningée (méningite bactérienne, encéphalite herpétique), neuropaludisme, thrombophlébite
- Quelles sont les étiologies de crises sans fièvre ? : Traumatisme encéphalique (hématome sous-dural), troubles métaboliques (hypoglycémie, hypocalcémie), AVC, début d'épilepsie
- Quels signes de gravité rechercher en dehors de la crise ? : Sepsis, purpura, persistance troubles conscience >30 min (coma), pâleur et hématomes multiples (maltraitance ?)
- Quelle est la conduite si persistance après première dose de diazépam ? : Si persistance 5 min après 1ère dose : benzodiazépine IV (clonazépam) ou nouveau diazépam intra-rectal 0,5 mg/kg si pas de voie d'abord
- Quand demander un avis spécialisé ? : Crise fébrile complexe, angoisse parentale importante, crise sans fièvre sans cause retrouvée (suspicion début épilepsie)
- Quel est le risque de récidive des crises fébriles ? : Risque de récidive plus important pour les crises fébriles complexes que simples, mais pronostic reste bon sans séquelles neurologiques
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quand réaliser une ponction lombaire devant une crise fébrile ? : - Signes cliniques de méningite / - Crise fébrile complexe : focale, prolongée, répétées, déficit post-critique ou <6 mois
- Quand réaliser un scanner cérébral en l'absence de fièvre ? : Signes de localisation neuro, troubles conscience >30 min post-crise, âge <1 an
- Quel bilan biologique réaliser selon le contexte ? : Ionogramme, calcémie, glycémie, NFS plaquettes selon contexte (déshydratation, diabète) et systématique avant 6 mois
- Le scanner est-il systématique avant ponction lombaire chez l'enfant ? : Non, contrairement à l'adulte, le scanner n'est pas systématique avant la ponction lombaire chez l'enfant
- Quand réaliser un EEG ? : Crise non fébrile ou crise inhabituelle chez patient avec épilepsie connue
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quand demander un avis spécialisé ?
Crise fébrile complexe, angoisse parentale importante, crise sans fièvre sans cause retrouvée (suspicion début épilepsie)
Quel est le risque de récidive des crises fébriles ?
Risque de récidive plus important pour les crises fébriles complexes que simples, mais pronostic reste bon sans séquelles neurologiques
Quand réaliser une ponction lombaire devant une crise fébrile ?
- Signes cliniques de méningite / - Crise fébrile complexe : focale, prolongée, répétées, déficit post-critique ou <6 mois
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