Fiche de révision de l'item 347 EDN — Rétention aiguë d'urine. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Prolapsus génital sévère, cancer du col utérin
- Incontinence par regorgement (fausses incontinences urinaires)
- Anticholinergiques, opiacés, antiparkinsoniens, benzodiazépines
- Fécalome, HBP, prostatite, cancer de la prostate (diagnostic étiologique)
- Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), prostatite, cancer de la prostate
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Qu'est-ce que la rétention aiguë d'urine ? : Impossibilité totale et soudaine d'uriner malgré un besoin impérieux ou douloureux
- Quelles sont les 3 principales causes d'obstruction mécanique chez l'homme ? : Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), prostatite, cancer de la prostate
- Quelles sont les 2 principales causes d'obstruction mécanique chez la femme ? : Prolapsus génital sévère, cancer du col utérin
- Citez 4 médicaments pouvant causer une rétention aiguë d'urine : Anticholinergiques, opiacés, antiparkinsoniens, benzodiazépines
- Quels sont les signes cliniques classiques de la rétention aiguë d'urine ? : Douleur sus-pubienne, impossibilité d'uriner malgré réplétion vésicale, globe vésical (voussure hypogastrique + matité sus-pubienne)
- Comment différencier cliniquement rétention aiguë d'urine et anurie ? : En cas d'anurie : absence de douleur, pas d'envie d'uriner, pas de globe vésical (pas de production d'urine par les reins)
- Quels examens sont requis en urgence pour le diagnostic ? : Aucun examen complémentaire requis en urgence. En cas de doute : échographie sus-pubienne pour évaluer la réplétion vésicale
- Quels sont les 3 éléments de gravité d'une rétention aiguë d'urine ? : Fièvre (prostatite), hématurie (lavages vésicaux nécessaires), insuffisance rénale aiguë (hyperpression endo-vésicale)
- Quels examens biologiques réaliser après drainage vésical ? : Créatininémie, ionogramme sanguin (recherche hyperkaliémie, hyponatrémie, acidose), ECBU systématique
- Quelle imagerie réaliser après drainage vésical ? : Échographie du haut appareil urinaire (dilatation), échographie vésicale et prostatique (tumeur, lithiase, épaississement détrusor, volume prostatique)
- Qu'est-ce que la vessie claquée ? : Anomalie de contraction détrusorienne pouvant causer une rétention aiguë d'urine
- Citez 3 neuropathies périphériques causant une rétention : Polyneuropathie diabétique/alcoolique, syndrome de Guillain-Barré, syndrome de la queue de cheval
- Citez 2 neuropathies centrales causant une rétention : Sclérose en plaques, maladie de Parkinson (ou lésions cérébrales/médullaires)
- Que rechercher au toucher rectal chez l'homme ? : Fécalome, HBP, prostatite, cancer de la prostate (diagnostic étiologique)
- Quelle fausse incontinence éliminer ? : Incontinence par regorgement (fausses incontinences urinaires)
- Quelles sont les causes obstructives communes aux deux sexes ? : Lithiase/corps étranger vésical ou urétral, fécalome, caillotage endovésical, tumeur de vessie, tumeurs pelviennes, sténose urétrale, constipation
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels sont les 4 éléments requis pour une miction normale ? : Un col vésical s'ouvrant volontairement, un urètre sans rétrécissement, une vessie se contractant (détrusor), un système nerveux permettant contraction détrusorienne et relaxation sphinctérienne simultanées
- Chez quels patients la rétention peut-elle être non douloureuse ? : Patients âgés, diabétiques, blessés médullaires, sédatés (hyposensibilité vésicale ou anesthésie)
- Quelle présentation atypique rechercher chez le patient âgé hospitalisé ? : Syndrome confusionnel d'origine indéterminée (éliminer une rétention aiguë d'urine)
- Que peut révéler l'hyper-réflexie autonome chez le blessé médullaire ? : Seul symptôme de rétention aiguë d'urine chez les patients blessés médullaires (lésion au-dessus de T6)
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quelle fausse incontinence éliminer ?
Incontinence par regorgement (fausses incontinences urinaires)
Quelles sont les causes obstructives communes aux deux sexes ?
Lithiase/corps étranger vésical ou urétral, fécalome, caillotage endovésical, tumeur de vessie, tumeurs pelviennes, sténose urétrale, constipation
Quels sont les 4 éléments requis pour une miction normale ?
Un col vésical s'ouvrant volontairement, un urètre sans rétrécissement, une vessie se contractant (détrusor), un système nerveux permettant contraction détrusorienne et relaxation sphinctérienne simultanées
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