Fiche de révision de l'item 348 EDN — Insuffisance rénale aiguë - Anurie. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Échographie de l'arbre urinaire pour rechercher une dilatation des cavités pyélo-calicielles évoquant un obstacle
- Non, le DFG ne doit pas être estimé par ces formules lors de l'installation de l'IRA car elles ne sont pas fiables dans ce contexte
- Anurie : absence d'émission d'urines (<200 ml/24h) par défaut de production. Rétention : obstacle empêchant l'évacuation de l'urine produite
- Augmentation de la créatininémie >26 µmol/L en 48h OU >50% en 7 jours par rapport à une valeur antérieure OU diurèse <0,5 ml/kg/h pendant 6-12h
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définition de l'insuffisance rénale aiguë selon les critères KDIGO : Augmentation de la créatininémie >26 µmol/L en 48h OU >50% en 7 jours par rapport à une valeur antérieure OU diurèse <0,5 ml/kg/h pendant 6-12h
- Différence entre anurie et rétention d'urines : Anurie : absence d'émission d'urines (<200 ml/24h) par défaut de production. Rétention : obstacle empêchant l'évacuation de l'urine produite
- Doit-on utiliser les formules MDRD ou CKD-EPI lors de l'installation d'une IRA ? : Non, le DFG ne doit pas être estimé par ces formules lors de l'installation de l'IRA car elles ne sont pas fiables dans ce contexte
- Examen de première intention devant une IRA : Échographie de l'arbre urinaire pour rechercher une dilatation des cavités pyélo-calicielles évoquant un obstacle
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Prévalence hospitalière de l'IRA : 25% des patients hospitalisés soit plus de 4 millions de patients en France. Moins de 1% sont pris en charge en soins intensifs
- Classification des 3 types d'IRA : IRA obstructives (obstacle voie excrétrice), IRA fonctionnelles (hypoperfusion rénale), IRA parenchymateuses (lésions anatomiques du rein)
- Mécanisme des IRA fonctionnelles : Diminution du débit plasmatique rénal et de la pression d'ultrafiltration par hypovolémie vraie ou efficace. Parenchyme rénal intact, réversible
- Pourcentage des NTA parmi les IRA parenchymateuses : 80% des IRA parenchymateuses sont des nécroses tubulaires aiguës (NTA)
- Trois mécanismes associés dans les NTA : Mécanisme ischémique, inflammatoire et toxique souvent associés dans les nécroses tubulaires aiguës
- Localisation de l'ischémie dans les NTA ischémiques : L'ischémie siège dans la zone externe de la médullaire rénale lors des états de choc
- Causes d'IRA obstructives selon l'âge : Patients jeunes : maladies lithiasiques. Sujets âgés : pathologies tumorales
- Systèmes compensateurs activés dans l'IRA fonctionnelle : Système rénine-angiotensine, système nerveux sympathique et ADH pour maintenir la filtration glomérulaire et la volémie
- Évolution possible d'une IRA fonctionnelle : Réversible si prise en charge rapide, mais peut évoluer vers une nécrose tubulaire aiguë si le processus perdure
- Mécanisme de l'anurie dans les NTA sévères : Baisse de la filtration glomérulaire + obstruction tubulaire par débris cellulaires + rétrodiffusion d'urine à travers l'épithélium lésé
- Causes de précipitation intra-tubulaire : Myoglobine (rhabdomyolyse), hémoglobine (hémolyse), chaînes légères d'Ig (myélome), médicaments (acyclovir, tenofovir)
- Localisation de l'obstacle dans l'IRA obstructive : Obstacle urétéral bilatéral ou unilatéral sur rein unique, ou au niveau de la vessie/urètre
- Mécanisme des néphrites interstitielles aiguës : Œdème interstitiel augmentant la pression intra-rénale, diminuant le flux sanguin et la pression de filtration glomérulaire
- L'obstacle est-il toujours associé à une oligurie ? : Non, l'obstacle peut être incomplet et n'est donc pas toujours associé à une diminution de la diurèse
- Facteurs diminuant la filtration glomérulaire : Baisse du DPR, diminution de la pression d'ultrafiltration, vasoconstriction afférente, vasodilatation efférente, obstacle intra-tubulaire
- Causes d'IRA les plus fréquentes : IRA fonctionnelles, certaines IRA obstructives, nécroses tubulaires aiguës et IRA d'origine médicamenteuse
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Doit-on utiliser les formules MDRD ou CKD-EPI lors de l'installation d'une IRA ?
Non, le DFG ne doit pas être estimé par ces formules lors de l'installation de l'IRA car elles ne sont pas fiables dans ce contexte
Examen de première intention devant une IRA
Échographie de l'arbre urinaire pour rechercher une dilatation des cavités pyélo-calicielles évoquant un obstacle
Prévalence hospitalière de l'IRA
25% des patients hospitalisés soit plus de 4 millions de patients en France. Moins de 1% sont pris en charge en soins intensifs
Révise l'item 348 avec MonEDN
Intègre cet item dans ton planning EDN et programme tes répétitions espacées à J+7 et J+20.
📅 367 items planifiables
🔁 Répétition espacée J+7, J+20
📊 Suivi par spécialité
Créer mon planning EDN →