Fiche de révision de l'item 349 EDN — Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines). Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Staphylococcus aureus dans 60% des cas.
- Infection de l'espace des gaines dans lequel coulissent les tendons fléchisseurs au doigt et à la main.
- Face dorsale en sous-aponévrotique, éminences thénar et hypothénar, zones médio-palmaires et interdigitales.
- Il est inutile de demander des examens biologiques ou d'imagerie pour confirmer le diagnostic qui est clinique.
- Les formes péri-unguéales et pulpaires sont les plus fréquentes. Il faut rechercher lymphangite, adénopathies et fièvre.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les principales infections aiguës des parties molles de la main ? : Les abcès, les panaris et les phlegmons des gaines des doigts. Le panaris et le phlegmon sont spécifiques de la main, l'abcès peut survenir à tout niveau.
- Définir un abcès. : Accumulation localisée de pus dans une cavité par le développement de l'infection et dont les parois sont faites du tissu voisin modifié et refoulé.
- Définir un panaris. : Infection aiguë des parties molles d'un doigt pouvant être localisée en péri-unguéale, en zone pulpaire ou à la face dorsale d'une phalange.
- Définir un phlegmon des gaines. : Infection de l'espace des gaines dans lequel coulissent les tendons fléchisseurs au doigt et à la main.
- Quelle est la bactérie la plus souvent responsable des infections des parties molles ? : Staphylococcus aureus dans 60% des cas.
- Quelles sont les principales complications des infections des parties molles ? : Fistulisation, propagation de l'infection (phlegmon, cellulite, arthrite, ostéite), lymphangite, septicémie, récidive. Rarement : amputation, nécrose tendineuse, raideur séquellaire.
- Comment reconnaître cliniquement un abcès ? : Tableau de cellulite avec au centre une zone fluctuante correspondant à une collection purulente. Le diagnostic est clinique.
- Quelles sont les formes de panaris les plus fréquentes ? : Les formes péri-unguéales et pulpaires sont les plus fréquentes. Il faut rechercher lymphangite, adénopathies et fièvre.
- Quels sont les signes évocateurs d'un phlegmon des gaines ? : Doigt chaud, œdématié, douloureux à la mobilisation (douleur à l'extension passive). Douleur au niveau du cul de sac de la gaine.
- Quelles sont les 3 présentations cliniques du phlegmon des gaines ? : 1) Douleur typique sans attitude vicieuse 2) Douleur avec "doigt en crochet" (signe de gravité) 3) Douleur avec perte de l'attitude "en crochet" (rupture tendineuse).
- Quels sont les critères cliniques de gravité ? : Signes généraux marqués (fièvre, hypotension, tachycardie), signes locaux (lymphangite, cellulite étendue), cinétique d'évolution rapide, patient à risque.
- Quelles sont les indications chirurgicales d'hospitalisation ? : Abcès collecté, phlegmon des gaines, morsure, ostéite ou arthrite, panaris collecté, plaie avec exposition tendineuse/osseuse/articulaire.
- Les examens complémentaires sont-ils nécessaires pour le diagnostic ? : Il est inutile de demander des examens biologiques ou d'imagerie pour confirmer le diagnostic qui est clinique.
- Quand demander des radiographies ? : Pour documenter la porte d'entrée (corps étranger) et éliminer une ostéite, en particulier devant une évolution lente et chez le sujet à risque.
- Où siègent les abcès des espaces profonds de la main ? : Face dorsale en sous-aponévrotique, éminences thénar et hypothénar, zones médio-palmaires et interdigitales.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel germe est le plus fréquent dans les morsures de chat et chien ? : Pasteurella multocida (bacille gram négatif). L'infection est rapide avec une inoculation dans les 24 heures. Ce germe est sensible à l'amoxicilline.
- Quel est le mode d'inoculation le plus fréquent ? : L'inoculation directe, mode le plus fréquent de contamination, secondairement à une plaie, un traumatisme pénétrant ou à une morsure. Possible contamination hématogène.
- Citer les terrains à risque d'infection des parties molles. : Diabète, déficit immunitaire (SIDA, immunosuppresseurs, corticothérapie), toxicomanie, insuffisance rénale chronique, prise d'anti-inflammatoires.
- Quelles sont les 4 phases évolutives des infections des parties molles ? : 1) Phase d'invasion (asymptomatique) 2) Phase inflammatoire (signes inflammatoires locaux) 3) Phase collectée (douleur pulsatile insomniante) 4) Phase des complications (fistulisation, propagation).
- Quelle est la particularité microbiologique des morsures ? : Il s'agit le plus souvent d'une infection polymicrobienne. Les morsures peuvent être animales ou humaines.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quand demander des radiographies ?
Pour documenter la porte d'entrée (corps étranger) et éliminer une ostéite, en particulier devant une évolution lente et chez le sujet à risque.
Où siègent les abcès des espaces profonds de la main ?
Face dorsale en sous-aponévrotique, éminences thénar et hypothénar, zones médio-palmaires et interdigitales.
Quel germe est le plus fréquent dans les morsures de chat et chien ?
Pasteurella multocida (bacille gram négatif). L'infection est rapide avec une inoculation dans les 24 heures. Ce germe est sensible à l'amoxicilline.
Révise l'item 349 avec MonEDN
Intègre cet item dans ton planning EDN et programme tes répétitions espacées à J+7 et J+20.
📅 367 items planifiables
🔁 Répétition espacée J+7, J+20
📊 Suivi par spécialité
Créer mon planning EDN →