Fiche de révision de l'item 350 EDN — Grosse jambe rouge aiguë. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- L'érysipèle.
- La fasciite nécrosante.
- À la jambe dans plus de 80% des cas.
- Échodoppler veineux des membres inférieurs.
- En 48 à 72 heures, ce qui signe l'efficacité du traitement.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Donnez la définition de la grosse jambe rouge aiguë : Présence d'un placard érythémateux douloureux, œdémateux, bien limité, parfois extensif, généralement unilatéral.
- Quelle est la principale étiologie de grosse jambe rouge aiguë en termes de prévalence ? : L'érysipèle, avec une incidence de 2/1000 par an chez l'adulte.
- Quelle est la principale étiologie de grosse jambe rouge aiguë en termes d'urgence et de gravité ? : La fasciite nécrosante.
- Quelle est la principale cause de grosse jambe rouge aiguë fébrile ? : L'érysipèle.
- Quel est le germe responsable de l'érysipèle dans la majorité des cas ? : Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A), sensible à la pénicilline à 100%.
- Où se localise l'érysipèle dans la majorité des cas ? : À la jambe dans plus de 80% des cas.
- Citez 3 facteurs favorisants locaux de l'érysipèle : Insuffisance veineuse, porte d'entrée (intertrigo, plaie, grattage, ulcère).
- Décrivez le début clinique typique de l'érysipèle : Début brutal avec fièvre élevée (39-40°C) et frissons, pouvant précéder de quelques heures l'apparition du placard inflammatoire.
- Décrivez l'aspect de la lésion dans l'érysipèle : Plaque érythémateuse, œdémateuse, circonscrite et douloureuse spontanément et à la palpation.
- Dans quel délai obtient-on l'apyrexie sous traitement antibiotique dans l'érysipèle ? : En 48 à 72 heures, ce qui signe l'efficacité du traitement.
- Quelle est l'évolution habituelle de l'érysipèle sous traitement ? : Évolution favorable en 8 à 10 jours. Amélioration des signes locaux en 1 semaine avec parfois desquamation post-inflammatoire.
- Où trouve-t-on le plus fréquemment la porte d'entrée de l'érysipèle ? : Intertrigo ou fissure inter-digitoplantaire, préférentiellement des 3e et 4e espaces interorteils.
- Les examens complémentaires sont-ils nécessaires dans l'érysipèle typique ? : Non, le diagnostic est clinique. Aucun examen complémentaire n'est indispensable en cas de forme typique et non compliquée.
- Quels sont les signes biologiques de l'érysipèle ? : Syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à PNN et CRP souvent > 100 mg/L.
- Quel est le rendement des hémocultures dans l'érysipèle ? : Faible rentabilité, positives dans moins de 5% des cas car la symptomatologie est liée à un super antigène.
- Dans quels cas réalise-t-on des hémocultures dans l'érysipèle ? : En cas d'immunodépression, de facteur d'exposition spécifique ou de placard inflammatoire étendu (notamment à la cuisse).
- Quand suspecter une fasciite nécrosante ? : Devant des douleurs et un sepsis intenses qui précèdent les placards de nécrose.
- Quel examen réaliser en urgence si on suspecte une fasciite nécrosante ? : Échographie des parties molles ou IRM à réaliser sans délai.
- Quel examen réaliser en cas de doute entre érysipèle et thrombose veineuse ? : Échodoppler veineux des membres inférieurs.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Comment différencier cliniquement érysipèle et dermohypodermite de stase ? : La dermohypodermite de stase a un début moins brutal, est souvent bilatérale, sans fièvre et régresse avec repos et surélévation.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quel examen réaliser en urgence si on suspecte une fasciite nécrosante ?
Échographie des parties molles ou IRM à réaliser sans délai.
Quel examen réaliser en cas de doute entre érysipèle et thrombose veineuse ?
Échodoppler veineux des membres inférieurs.
Comment différencier cliniquement érysipèle et dermohypodermite de stase ?
La dermohypodermite de stase a un début moins brutal, est souvent bilatérale, sans fièvre et régresse avec repos et surélévation.
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