Fiche de révision de l'item 354 EDN — Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- 1. Iléus réactionnel / 2. Hernie/éventration étranglée / 3. Bride post-opératoire / 4. Volvulus / 5. Cancer colique/rectal
- 1. Arrêt des gaz (constant) / 2. Arrêt des matières (peut être absent) / 3. Douleurs abdominales / 4. Nausées et vomissements
- Chirurgie abdominale (bride), néoplasie connue, maladie de Crohn, radiothérapie abdominale, pathologie vasculaire, hernie connue.
- Hémogramme, ionogramme sanguin, urée, créatinine, CRP + bilan préopératoire (TP, TCA, groupe sanguin ABO-Rhésus 2 déterminations, RAI).
- Épuisement du péristaltisme intestinal après la phase initiale de lutte contre l'obstacle. Peut témoigner d'une évolution défavorable vers l'ischémie.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Donnez la définition du syndrome occlusif et différenciez occlusion haute et basse. : Arrêt du transit (fonctionnel ou organique/mécanique). Occlusion haute = intestin grêle. Occlusion basse = segment colorectal. Ileus = occlusion fonctionnelle du grêle. Syndrome d'Ogilvie = occlusion fonctionnelle du côlon.
- Quels sont les 4 signes cardinaux du syndrome occlusif ? : 1. Arrêt des gaz (constant) / 2. Arrêt des matières (peut être absent) / 3. Douleurs abdominales / 4. Nausées et vomissements
- Quels sont les signes de gravité cliniques d'une occlusion ? : Fièvre ≥38°C, hypotension, tachycardie, marbrures, douleur continue (vs paroxystique), défense/contracture, érythème en regard d'une hernie, disparition des douleurs sans levée d'occlusion.
- Quels sont les signes de gravité biologiques ? : 1. Insuffisance rénale fonctionnelle (déshydratation) / 2. Syndrome inflammatoire (translocation/péritonite) / 3. Acidose métabolique (ischémie intestinale)
- Quel bilan biologique prescrire devant une occlusion ? : Hémogramme, ionogramme sanguin, urée, créatinine, CRP + bilan préopératoire (TP, TCA, groupe sanguin ABO-Rhésus 2 déterminations, RAI).
- Citez les 5 étiologies les plus fréquentes d'occlusion. : 1. Iléus réactionnel / 2. Hernie/éventration étranglée / 3. Bride post-opératoire / 4. Volvulus / 5. Cancer colique/rectal
- Quels éléments rechercher à l'interrogatoire ? : Mode d'apparition (brutal/progressif), durée d'évolution, précocité vomissements/arrêt matières, antécédents chirurgie abdominale, néoplasie, MICI, pathologie vasculaire.
- Que rechercher à l'examen physique abdominal ? : Météorisme, cicatrices, tympanisme, bruits hydro-aériques modifiés, douleur provoquée, palpation orifices herniaires et cicatrices, toucher rectal (masse/fécalome).
- Quand suspecter une ischémie intestinale dans l'occlusion ? : Douleur passant de paroxystique à continue, disparition des douleurs sans levée d'occlusion, fièvre ≥38°C, acidose métabolique, syndrome inflammatoire biologique.
- Citez 3 causes d'iléus (occlusion fonctionnelle). : 1. Iléus réactionnel (post-opératoire, péritonite) / 2. Iléus médicamenteux (opiacés, anticholinergiques) / 3. Iléus métabolique (hypokaliémie, hypothyroïdie)
- Quand réaliser une imagerie en urgence dans l'occlusion ? : Toujours sauf hernie étranglée diagnostiquée cliniquement (urgence chirurgicale immédiate sans imagerie préalable). TDM abdominopelvien avec injection = examen de référence.
- Quels troubles ioniques peut-on observer ? : Hypokaliémie et hypochlorémie (vomissements), hémoconcentration (élévation hématocrite/protidémie), insuffisance rénale fonctionnelle (troisième secteur).
- Que signifie la disparition des bruits hydro-aériques ? : Épuisement du péristaltisme intestinal après la phase initiale de lutte contre l'obstacle. Peut témoigner d'une évolution défavorable vers l'ischémie.
- Quels antécédents rechercher spécifiquement ? : Chirurgie abdominale (bride), néoplasie connue, maladie de Crohn, radiothérapie abdominale, pathologie vasculaire, hernie connue.
- Différenciez occlusion haute et basse cliniquement. : Occlusion haute (grêle) : vomissements précoces, bilieux, arrêt matières tardif. Occlusion basse (côlon) : vomissements tardifs, fécaloïdes, arrêt matières précoce, météorisme important.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Citez les 3 mécanismes d'obstacle dans l'occlusion mécanique. : 1. Intra-luminal (fécalome, corps étranger) / 2. Pariétal (tumeur, sténose inflammatoire) / 3. Extra-luminal (bride, hernie étranglée, volvulus)
- Différenciez obstruction simple et strangulation. : Obstruction simple = obstacle sans compromission vasculaire. Strangulation = obstacle avec compression vasculaire (hernie étranglée, volvulus, bride serrée). Risque ischémie/nécrose plus précoce en cas de strangulation.
- Qu'est-ce que le troisième secteur dans l'occlusion ? : Séquestration liquidienne dans la lumière intestinale en amont de l'obstacle, responsable de déshydratation extra-cellulaire et d'insuffisance rénale fonctionnelle.
- Quand évoquer un volvulus du sigmoïde ? : Sujet âgé, constipation chronique, apparition brutale, météorisme asymétrique, impossibilité d'évacuer gaz et selles, douleurs intenses.
- Citez les principales complications de l'occlusion. : Déshydratation, troubles ioniques, ischémie intestinale, nécrose, perforation, péritonite, choc hypovolémique ou septique.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels antécédents rechercher spécifiquement ?
Chirurgie abdominale (bride), néoplasie connue, maladie de Crohn, radiothérapie abdominale, pathologie vasculaire, hernie connue.
Différenciez occlusion haute et basse cliniquement.
Occlusion haute (grêle) : vomissements précoces, bilieux, arrêt matières tardif. Occlusion basse (côlon) : vomissements tardifs, fécaloïdes, arrêt matières précoce, météorisme important.
Citez les 3 mécanismes d'obstacle dans l'occlusion mécanique.
1. Intra-luminal (fécalome, corps étranger) / 2. Pariétal (tumeur, sténose inflammatoire) / 3. Extra-luminal (bride, hernie étranglée, volvulus)
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