Fiche de révision de l'item 356 EDN — Appendicite de l'enfant et de l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Plastron, abcès, péritonite
- Antibiothérapie 7 jours + appendicectomie à 3 mois
- Identique à l'adulte : douleur spontanée en fosse iliaque droite, récente
- <4h si signes de gravité ou terrain fragile / <24h en l'absence de signes de gravité
- Drainage radiologique percutané + antibiothérapie 7 jours + appendicectomie à 3 mois
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelles sont les 3 phases évolutives de l'appendicite aiguë ? : 1) Appendicite catarrhale (obstruction) / 2) Appendicite suppurée (inflammation des 4 couches) / 3) Appendicite gangréneuse (nécrose et perforation)
- Décrivez la symptomatologie de l'appendicite chez le grand enfant : Identique à l'adulte : douleur spontanée en fosse iliaque droite, récente
- Comment se présente l'appendicite chez le jeune enfant ? : Douleur de localisation moins précise, récente, avec fièvre modérée, nausées/vomissements. Rechercher une défense à l'examen
- Quelles sont les 3 principales complications de l'appendicite ? : Plastron, abcès, péritonite
- Quels sont les délais de prise en charge selon la HAS ? : <4h si signes de gravité ou terrain fragile / <24h en l'absence de signes de gravité
- Quel est le traitement de l'appendicite non compliquée ? : Appendicectomie urgente (Mac Burney ou cœlioscopie) + une dose d'antibioprophylaxie peropératoire
- Comment traiter une appendicite abcédée ? : Drainage radiologique percutané + antibiothérapie 7 jours + appendicectomie à 3 mois
- Quel est le traitement du plastron appendiculaire ? : Antibiothérapie 7 jours + appendicectomie à 3 mois
- Comment traiter une péritonite appendiculaire ? : Chirurgie très urgente (appendicectomie + toilette péritonéale + drainage) + antibiothérapie 5 jours
- Quelles sont les caractéristiques anatomiques de l'appendice normal ? : Longueur 2-20 cm, largeur 4-6 mm, appendu au cæcum en FID. Base d'implantation à la convergence des 3 bandelettes coliques
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est l'urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente et sa prévalence ? : L'appendicite aiguë, touchant 7% de la population dont 20% d'appendicites compliquées
- Quels sont les signes d'appendicite chez le nourrisson ? : Altération de l'état général, fièvre, vomissements, déshydratation, distension abdominale, diarrhée
- À quel âge survient principalement l'appendicite ? : Peut survenir à tout âge avec un pic entre 6 et 30 ans. Exceptionnelle avant 1 an (pronostic vital engagé)
- Quels sont les critères HAS 2012 pour un diagnostic très probable d'appendicite ? : Association de : défense en FID + hyperleucocytose >10 000/mm³ + CRP >8 mg/L
- Quelle est la sensibilité de l'échographie et du scanner dans l'appendicite ? : Échographie : 80% de sensibilité / Scanner : 95% de sensibilité
- Quelle est la mortalité de l'appendicite selon les formes ? : 0,1% dans les formes non compliquées / 1,5% en cas de péritonite
- Une biologie normale exclut-elle le diagnostic d'appendicite ? : Non. NFS perturbée dans 80% des cas seulement, CRP normale dans 50% des cas
- Quel examen d'imagerie privilégier chez l'enfant en 2ème intention ? : IRM (non irradiante, forte valeur diagnostique) si échec échographique ou discordance clinico-échographique
- Quelle est la morbidité de l'appendicectomie et ses principales causes ? : 10% de morbidité : ISO, infection pariétale/profonde, hémorragie, occlusion grêle, appendicite sur moignon
- Quand évoquer une appendicite chez le nourrisson malgré sa rareté ? : Devant un syndrome douloureux fébrile ou une diarrhée, car la clinique est trompeuse
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Comment traiter une péritonite appendiculaire ?
Chirurgie très urgente (appendicectomie + toilette péritonéale + drainage) + antibiothérapie 5 jours
Quelles sont les caractéristiques anatomiques de l'appendice normal ?
Longueur 2-20 cm, largeur 4-6 mm, appendu au cæcum en FID. Base d'implantation à la convergence des 3 bandelettes coliques
Quelle est l'urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente et sa prévalence ?
L'appendicite aiguë, touchant 7% de la population dont 20% d'appendicites compliquées
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