Fiche de révision de l'item 357 EDN — Péritonite aiguë chez l'enfant et chez l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Dysurie et pollakiurie
- Confusion ou score de Glasgow < 13
- Bilirubinémie > 2 mg/dL (34,2 μmol/L)
- Iléus, nausées, vomissements, ténesme, hoquet, dyspnée, diarrhée
- Arrêt des gaz et matières, parfois diarrhée paradoxale incoercible
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez la péritonite aiguë et sa gravité : Inflammation aiguë du péritoine, due à une perforation digestive dans la majorité des cas. 2e cause de sepsis en réanimation, mortalité très élevée sans traitement adéquat. Pronostic vital engagé dès le diagnostic en forme grave.
- Citez les signes d'irritation péritonéale : - Défense et/ou contracture localisée ou généralisée / - Douleur au toucher rectal / - Douleur à la décompression abdominale
- Quels sont les signes du syndrome infectieux dans la péritonite ? : - Fièvre ≥ 38,5°C / - Fréquence respiratoire > 20/min / - Tachycardie > 90/min
- Quelles sont les 3 principales causes de péritonite chez l'adulte ? : 1) Appendiculaire / 2) Perforation d'ulcère duodénal / 3) Perforation de diverticule sigmoïdien
- Décrivez le tableau clinique classique de péritonite chez l'enfant : Occlusion fébrile douloureuse : / - Douleurs abdominales vives, paroxystiques / - Vomissements précédés de refus alimentaire / - Troubles du transit / - Fièvre 39-40°C
- Définissez le sepsis selon les critères actuels : Dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital causée par une réaction excessive à une infection. Suspicion d'infection + au moins 2 manifestations cliniques spécifiques.
- Quels sont les seuils de PAS et lactate dans les critères de sepsis ? : - Pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg / - Lactate ≥ 18 mg/dL (2 mmol/L)
- Définissez le choc septique : Sepsis + drogues vasopressives (noradrénaline) pour maintenir PAM ≥ 65 mmHg + lactate ≥ 18 mg/dl malgré remplissage adéquat.
- Quel est l'intérêt principal du bilan biologique dans la péritonite ? : Peu utile pour le diagnostic. Permet d'évaluer le retentissement de l'infection et la gravité. Leur négativité ne remet pas en cause le diagnostic.
- Quels examens biologiques prescrire devant une suspicion de péritonite ? : Bilan préopératoire complet (ionogramme, hémostase, groupage-RAI, NFS-plaquettes, gaz du sang, bilan hépatique) + hémocultures+++
- Citez 3 critères de dysfonction d'organe dans le sepsis : - Diurèse < 0,5 mL/kg/h > 2h malgré remplissage / - Ratio PaO2/FiO2 < 300 mmHg / - Créatininémie > 2 mg/dL / - Thrombopénie < 100 000/mm3
- Quels sont les autres signes digestifs de péritonite ? : Iléus, nausées, vomissements, ténesme, hoquet, dyspnée, diarrhée
- Quels signes urinaires peut-on observer en cas d'abcès pelvien ? : Dysurie et pollakiurie
- Quelle est la particularité du transit dans la péritonite pédiatrique ? : Arrêt des gaz et matières, parfois diarrhée paradoxale incoercible
- Quel est le seuil de bilirubinémie dans les critères de sepsis ? : Bilirubinémie > 2 mg/dL (34,2 μmol/L)
- Quel est le seuil de score de Glasgow dans les critères de sepsis ? : Confusion ou score de Glasgow < 13
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelles sont les 3 catégories de péritonites ? : 1) Péritonites primaires (infection hématogène/translocation) / 2) Péritonites secondaires (perforation digestive, les plus fréquentes) / 3) Péritonites tertiaires (infection persistante post-traitement)
- Quelles sont les principales étiologies de péritonite chez l'enfant ? : - Appendiculaire (grande majorité) / - Perforation d'organe creux (diverticule de Meckel, traumatisme) / - Primitive ou sur cathéter de dialyse (rare)
- Définissez la péritonite asthénique : Forme pauci-symptomatique de diagnostic difficile, favorisée par l'âge élevé, l'immunosuppression, la dénutrition majeure et l'antibiothérapie préalable.
- Quels sont les 4 facteurs favorisant une péritonite asthénique ? : 1) Âge élevé du sujet / 2) Immunosuppression / 3) Dénutrition majeure / 4) Antibiothérapie préalable
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quel est le seuil de bilirubinémie dans les critères de sepsis ?
Bilirubinémie > 2 mg/dL (34,2 μmol/L)
Quel est le seuil de score de Glasgow dans les critères de sepsis ?
Confusion ou score de Glasgow < 13
Quelles sont les 3 catégories de péritonites ?
1) Péritonites primaires (infection hématogène/translocation) / 2) Péritonites secondaires (perforation digestive, les plus fréquentes) / 3) Péritonites tertiaires (infection persistante post-traitement)
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