Fiche de révision de l'item 358 EDN — Pancréatite aiguë. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Douleur abdominale évocatrice + Lipasémie supérieure à 3 fois la normale (3N)
- Dosage de la créatinine (fonction rénale) avant injection de produit de contraste
- Risque de minimiser la gravité de la pancréatite. Optimal vers 72h après début des symptômes
- Plus de 90% des cas, généralement typique avec les caractéristiques épigastriques et transfixiantes
- Vomissements par iléus réflexe, météorisme sonore, signes généraux (fièvre, tachycardie, hypotension)
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Quelle est la définition de la pancréatite aiguë ? : Inflammation aiguë du pancréas associant œdème interstitiel et cytostéatonécrose (nécrose pancréatique et tissus avoisinants). Mécanisme : autodigestion pancréatique par les enzymes protéolytiques.
- Quels sont les deux critères diagnostiques indispensables pour poser le diagnostic de pancréatite aiguë ? : Douleur abdominale évocatrice + Lipasémie supérieure à 3 fois la normale (3N)
- Décrivez les caractéristiques typiques de la douleur pancréatique. : Épigastrique, début rapide, très intense, irradiation dorsale transfixiante, inhibition de l'inspiration, position antalgique en 'chien de fusil'
- Quelles sont les deux formes de pancréatite aiguë et leur fréquence ? : PA bénigne œdémateuse (80% des cas) et PA sévère nécrosante (20% des cas) avec défaillances d'organes et/ou complications locales
- Quels sont les critères de gravité immédiate d'une pancréatite aiguë ? : Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SRIS), défaillances d'organes (choc, troubles conscience, insuffisance rénale, détresse respiratoire), antécédents du patient
- Citez 4 diagnostics différentiels principaux de la pancréatite aiguë. : Infarctus myocardique inférieur, ulcère gastro-duodénal perforé, cholécystite aiguë, infarctus mésentérique
- Quelles sont les indications de l'échographie abdominale dans la pancréatite aiguë ? : À visée étiologique : recherche de lithiase vésiculaire, dilatation voie biliaire. Systématique dans les 48h (risque de sludge induit par le jeûne)
- Quand et pourquoi réaliser un scanner abdomino-pelvien avec injection ? : Environ 72h après début douleur. Objectifs : évaluer gravité, rechercher nécrose pancréatique/péripancréatique, collections, complications, diagnostic différentiel
- Que visualise le scanner dans une pancréatite aiguë ? : Nécrose pancréatique (défaut de rehaussement), collections de nécrose, complications (ascite, épanchement pleural, fistule, hémorragie)
- Quand hospitaliser en réanimation versus soins intensifs ? : Réanimation : 1 ou plusieurs défaillances d'organes. Soins intensifs : critères de gravité sans défaillance d'organes
- Quelle est la cinétique de la lipasémie dans la pancréatite aiguë ? : Élévation précoce, pic à 24-48h après début douleur. Peut repasser sous 3N après 48h. Non corrélée à la gravité
- Quels sont les signes cliniques associés à la douleur pancréatique ? : Vomissements par iléus réflexe, météorisme sonore, signes généraux (fièvre, tachycardie, hypotension)
- Pourquoi ne pas faire le scanner trop précocement ? : Risque de minimiser la gravité de la pancréatite. Optimal vers 72h après début des symptômes
- Quels examens ne sont PAS nécessaires au diagnostic positif si douleur évocatrice + lipase >3N ? : Aucun examen complémentaire n'est nécessaire au diagnostic positif. L'imagerie sert à l'étiologie et au pronostic
- Que rechercher avant un scanner avec injection dans la pancréatite aiguë ? : Dosage de la créatinine (fonction rénale) avant injection de produit de contraste
- Dans combien de cas la douleur pancréatique est-elle présente ? : Plus de 90% des cas, généralement typique avec les caractéristiques épigastriques et transfixiantes
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quels signes biologiques évoquent une origine biliaire de pancréatite aiguë ? : Pic précoce de transaminases (ASAT/ALAT souvent >10N) associé à élévation des marqueurs de cholestase (PAL, GGT, bilirubine)
- Quels sont les signes évocateurs d'une surinfection de nécrose pancréatique ? : Hyperthermie, apparition/majoration SRIS, élévation/majoration CRP, bulles d'air dans nécrose au scanner. Délai : 2-4 semaines
- Quel est le mécanisme de la surinfection de nécrose pancréatique ? : Translocation bactérienne à point de départ digestif, survenant 2-4 semaines après hospitalisation
- Quelle est la sensibilité de l'échographie pour la lithiase de la voie biliaire principale ? : Sensibilité faible pour la lithiase de la voie biliaire principale (peut détecter dilatation mais pas toujours le calcul)
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Que rechercher avant un scanner avec injection dans la pancréatite aiguë ?
Dosage de la créatinine (fonction rénale) avant injection de produit de contraste
Dans combien de cas la douleur pancréatique est-elle présente ?
Plus de 90% des cas, généralement typique avec les caractéristiques épigastriques et transfixiantes
Quels signes biologiques évoquent une origine biliaire de pancréatite aiguë ?
Pic précoce de transaminases (ASAT/ALAT souvent >10N) associé à élévation des marqueurs de cholestase (PAL, GGT, bilirubine)
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