Fiche de révision de l'item 359 EDN — Détresse et insuffisance respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- • Sueurs / • Astérixis / • Hypertension artérielle / • Hypovigilance
- Signes cliniques traduisant une insuffisance respiratoire aiguë
- Incapacité du système respiratoire à assurer une hématose correcte
- • Hypoxémie : PaO2 < 80 mmHg en air ambiant / • Hypercapnie : PaCO2 > 42 mmHg
- Hypoxémie (PaO2 < 80 mmHg en air ambiant) et/ou hypercapnie (PaCO2 > 42 mmHg)
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définir la détresse respiratoire aiguë : Signes cliniques traduisant une insuffisance respiratoire aiguë
- Définir l'insuffisance respiratoire aiguë : Incapacité du système respiratoire à assurer une hématose correcte
- Quels sont les 4 principaux signes cliniques de détresse respiratoire aiguë ? : • Dyspnée / • Tachypnée (ou apnées chez le jeune nourrisson) / • Signes de lutte (tirage, balancement thoraco-abdominal) / • Signes d'hypoxémie/hypercapnie
- Quels sont les signes de lutte spécifiques au nourrisson ? : • Tirage et balancement thoraco-abdominal / • Entonnoir xiphoidien / • Geignement expiratoire / • Battement des ailes du nez
- Critères gazométriques définissant l'insuffisance respiratoire aiguë : Hypoxémie (PaO2 < 80 mmHg en air ambiant) et/ou hypercapnie (PaCO2 > 42 mmHg)
- Quels sont les signes de gravité clinique d'une détresse respiratoire ? : • Cyanose, désaturation / • Signes d'insuffisance circulatoire (hypotension, marbrures) / • Signes neurologiques (agitation, confusion, coma)
- Critères gazométriques de gravité : • Hypoxémie avec rapport PaO2/FiO2 < 300 / • Hypercapnie (surtout si épuisement respiratoire) / • Hyperlactatémie > 2 mmol/L
- Quels sont les signes d'hypercapnie ? : • Sueurs / • Astérixis / • Hypertension artérielle / • Hypovigilance
- À partir de quelles valeurs parle-t-on d'hypoxémie et d'hypercapnie ? : • Hypoxémie : PaO2 < 80 mmHg en air ambiant / • Hypercapnie : PaCO2 > 42 mmHg
- Quand les apnées peuvent-elles témoigner d'une détresse respiratoire ? : Chez le jeune nourrisson, les apnées peuvent être le témoin d'une détresse respiratoire (au lieu de la tachypnée)
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quel est le mécanisme le plus fréquent d'hypoxémie ? : Le shunt : zones perfusées mais peu ou pas ventilées (obstruction alvéolaire, altération de la membrane alvéolo-capillaire)
- Différence entre shunt vrai et effet shunt concernant la correction par O2 : • Shunt vrai : pas de correction par oxygénothérapie / • Effet shunt : correction possible par oxygénothérapie
- Qu'est-ce que l'hypoventilation alvéolaire ? : Défaillance de la commande respiratoire centrale, anomalie de la pompe ventilatoire ou augmentation de l'espace mort. Se corrige par oxygénothérapie.
- Définir le SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aiguë = œdème lésionnel (non cardiogénique) de la membrane alvéolo-capillaire
- Quels sont les 4 principaux facteurs de risque de SDRA ? : • Pneumonie / • Sepsis non pulmonaire / • Inhalation / • État de choc non cardiogénique
- Qu'est-ce que la maladie des membranes hyalines ? : Pathologie du nouveau-né prématuré avec détresse respiratoire et infiltrat bilatéral, liée à un défaut en surfactant secondaire à la prématurité
- Causes primitives d'atteinte de la pompe ventilatoire : • Atteinte de la commande respiratoire centrale (AVC du tronc) / • Atteinte neuromusculaire (lésion médullaire, myopathie, myasthénie, SLA)
- Qu'est-ce que l'effet 'basse PvO2' ? : En cas de choc, l'extraction tissulaire d'O2 augmente, la SvO2 baisse, contaminant le sang artériel. S'améliore avec la correction du choc.
- Quel est le mécanisme de l'atteinte secondaire de la pompe ventilatoire ? : Fatigue des muscles respiratoires liée à l'augmentation du travail respiratoire due à la cause de la détresse respiratoire aiguë
- Conséquence de l'atteinte de la fonction pompe : Hypoventilation alvéolaire responsable d'hypoxie et d'hypercapnie
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
À partir de quelles valeurs parle-t-on d'hypoxémie et d'hypercapnie ?
• Hypoxémie : PaO2 < 80 mmHg en air ambiant / • Hypercapnie : PaCO2 > 42 mmHg
Quand les apnées peuvent-elles témoigner d'une détresse respiratoire ?
Chez le jeune nourrisson, les apnées peuvent être le témoin d'une détresse respiratoire (au lieu de la tachypnée)
Quel est le mécanisme le plus fréquent d'hypoxémie ?
Le shunt : zones perfusées mais peu ou pas ventilées (obstruction alvéolaire, altération de la membrane alvéolo-capillaire)
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