Fiche de révision de l'item 361 EDN — Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l'épaule. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- 11% des traumatismes de l'épaule
- Ossification progressive de l'enthèse (insertion tendino-capsulo-ligamentaire) qui peut être douloureuse.
- Test diagnostique des ruptures du tendon d'Achille : absence de mouvement lors de la compression du mollet.
- Hyperleucocytose à PNN et CRP augmentée. En cas de doute : ponction et envoi du liquide en analyse bactériologique.
- Patient très algique avec attitude de traumatisé du membre supérieur. Le membre est maintenu en position antalgique.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez une tendinopathie. : Atteinte dégénérative structurale du tendon liée à une dégénérescence chronique non inflammatoire par excès de contraintes (tendinose) ou par une atteinte inflammatoire de la gaine synoviale entourant le tendon (ténosynovite).
- Qu'est-ce qu'une enthésopathie ? : Pathologie des insertions tendino-capsulo-ligamentaires sur l'os (enthèses). Elles peuvent être traumatiques aigües ou dégénératives chroniques et aboutir à une désinsertion tendineuse ou à des enthésophytes.
- Définissez une bursopathie. : Pathologie des bourses séreuses constituant des espaces de glissement entre structures anatomiques, aboutissant à un gonflement de la bourse séreuse et parfois des douleurs. Ne pas confondre avec un épanchement articulaire.
- Quelle est l'urgence à rechercher devant une bursite ? : La bursite septique : début aigu avec porte d'entrée, signes inflammatoires locaux (rougeur, chaleur, douleur), parfois fièvre et adénopathies. Nécessite une ponction pour analyse bactériologique.
- Quels sont les 3 signes cliniques diagnostiques d'une tendinopathie ? : 1) Douleur précise à l'insertion tendineuse reproduite à la palpation / 2) Douleur à la mise en tension du muscle du tendon / 3) Sensation d'accrochage douloureux lors des mouvements impliquant le tendon
- Qu'est-ce qu'un hygroma ? : Collection dans une bourse séreuse, aiguë ou chronique, d'origine inflammatoire ou infectieuse, souvent observé au niveau du coude ou du genou.
- Comment diagnostiquer une rupture tendineuse à l'examen clinique ? : 1) Déficit fonctionnel avec faiblesse musculaire / 2) Vacuité tendineuse palpable / 3) Déformation avec souris musculaire ou perte d'équilibre agonistes/antagonistes
- Quel est le mécanisme le plus fréquent de luxation antérieure gléno-humérale ? : Mécanisme indirect par chute sur la main ou sur le coude membre en rétropulsion rotation externe. Plus rarement traumatisme direct par chute sur le moignon de l'épaule.
- Quelle est la fréquence des luxations antérieures de l'articulation gléno-humérale ? : 11% des traumatismes de l'épaule
- Qu'est-ce qu'une luxation gléno-humérale ? : Perte de contact entre la tête humérale et la glène scapulaire. Dans la luxation antérieure, la tête humérale passe en avant.
- Pourquoi le terme 'tendinite' est-il inapproprié ? : Car il n'y a pas de phénomène inflammatoire observé dans l'atteinte tendineuse. Le terme tendinopathie est plus adapté.
- Qu'est-ce qu'un enthésophyte ? : Ossification progressive de l'enthèse (insertion tendino-capsulo-ligamentaire) qui peut être douloureuse.
- Quel est l'horaire de la douleur dans les tendinopathies ? : Douleur d'horaire mécanique ou mixte, de localisation précise à l'insertion tendineuse, périarticulaire le plus souvent.
- Quelle est la présentation clinique d'une luxation gléno-humérale antérieure ? : Patient très algique avec attitude de traumatisé du membre supérieur. Le membre est maintenu en position antalgique.
- Qu'est-ce que la manœuvre de Thompson ? : Test diagnostique des ruptures du tendon d'Achille : absence de mouvement lors de la compression du mollet.
- Quels examens biologiques demander devant une suspicion de bursite septique ? : Hyperleucocytose à PNN et CRP augmentée. En cas de doute : ponction et envoi du liquide en analyse bactériologique.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Citez 4 facteurs favorisant les tendinopathies. : 1) Efforts intenses et/ou répétés / 2) Facteurs anatomiques (conflits mécaniques) / 3) Facteurs généraux (tabac, diabète, obésité) / 4) Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes, statines)
- Quels sont les facteurs favorisant une bursopathie ? : 1) Microtraumatismes répétés avec pression excessive / 2) Pathologies auto-immunes (PR, sclérodermie, LED) / 3) Goutte et diabète / 4) Plaies et traumatismes (bursite infectieuse)
- Quelles infections peuvent favoriser les tendinopathies ? : Maladie de Lyme et autres maladies infectieuses transmises par les tiques, brucellose.
- Citez 3 professions à risque de tendinopathie. : Maladies professionnelles tableau 57 : métiers avec gestes répétitifs, port de charges lourdes, certains mouvements sportifs chez personnes non entraînées.
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Qu'est-ce que la manœuvre de Thompson ?
Test diagnostique des ruptures du tendon d'Achille : absence de mouvement lors de la compression du mollet.
Quels examens biologiques demander devant une suspicion de bursite septique ?
Hyperleucocytose à PNN et CRP augmentée. En cas de doute : ponction et envoi du liquide en analyse bactériologique.
Citez 4 facteurs favorisant les tendinopathies.
1) Efforts intenses et/ou répétés / 2) Facteurs anatomiques (conflits mécaniques) / 3) Facteurs généraux (tabac, diabète, obésité) / 4) Médicaments (fluoroquinolones, corticoïdes, statines)
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