Fiche de révision de l'item 363 EDN — Fractures fréquentes de l'adulte et du sujet âgé. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- Palpation des pouls distaux et recherche de la motricité et de la sensibilité en distalité du membre atteint.
- Car elles sont intracapsulaires et comportent un risque important pour la vascularisation de la tête fémorale.
- Devant toute chute du sujet âgé, même si certains signes cliniques peuvent manquer en cas de fracture non déplacée.
- Elle permet de préciser le caractère déplacé ou non de la fracture et de classer la fracture selon sa localisation.
- L'ouverture cutanée est exceptionnelle, mais des zones de contusion peuvent être présentes sur la région trochantérienne.
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Devant quel contexte clinique doit-on systématiquement évoquer une fracture du fémur proximal ? : Devant toute chute du sujet âgé, même si certains signes cliniques peuvent manquer en cas de fracture non déplacée.
- Quels sont les 4 signes cliniques positifs d'une fracture du fémur proximal ? : Douleur au pli de l'aine, impotence fonctionnelle, clinostatisme (impossibilité de décoller le talon), position typique (raccourcissement, adduction, rotation externe).
- Quel bilan d'imagerie initial faut-il réaliser devant une suspicion de fracture du fémur proximal ? : Deux radiographies simples : face (rotation interne 10°) et profil (mobilisation du côté sain uniquement) en décubitus dorsal.
- Quelle est la différence entre fractures intracapsulaires et extracapsulaires du fémur ? : Intracapsulaires = fractures cervicales vraies avec risque vasculaire pour la tête fémorale. Extracapsulaires = fractures du massif trochantérien.
- Que rechercher à l'examen clinique pour éliminer les complications vasculo-nerveuses ? : Palpation des pouls distaux et recherche de la motricité et de la sensibilité en distalité du membre atteint.
- Quel examen complémentaire réaliser en cas de doute diagnostic avec radiographies normales ? : Tomodensitométrie ou IRM pour confirmer ou infirmer le diagnostic de fracture du fémur proximal devant une clinique évocatrice.
- Pourquoi les fractures cervicales vraies sont-elles particulièrement préoccupantes ? : Car elles sont intracapsulaires et comportent un risque important pour la vascularisation de la tête fémorale.
- Que permet d'analyser l'association des clichés de face et de profil ? : Elle permet de préciser le caractère déplacé ou non de la fracture et de classer la fracture selon sa localisation.
- Quels éléments rendent compte de l'instabilité d'une fracture après réduction ? : Le déplacement initial, le nombre de fragments, l'orientation du trait de fracture et l'atteinte de la corticale latérale.
- L'ouverture cutanée est-elle fréquente dans les fractures du fémur proximal ? : L'ouverture cutanée est exceptionnelle, mais des zones de contusion peuvent être présentes sur la région trochantérienne.
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Quelle est la fracture osseuse traumatique la plus fréquente chez l'adulte ? : La fracture de l'extrémité inférieure du radius, devant la fracture de l'extrémité proximale du fémur.
- Quel est le nombre estimé de fractures du fémur proximal par an en France ? : 90 000 cas par an, touchant majoritairement les sujets âgés avec une forte prédominance féminine.
- Quelle est la surmortalité à un an après fracture du fémur proximal chez le sujet âgé ? : Surmortalité de 20% à un an, avec 20% de complications postopératoires et 30 à 50% de réduction de l'autonomie.
- Quels sont les mécanismes lésionnels des fractures du fémur proximal ? : Mécanismes à haute énergie (AVP, chutes d'un lieu élevé) sur os sain, ou à faible énergie (chute de sa hauteur) sur os pathologique (ostéoporose).
- À quoi s'applique la classification de Garden et combien de types comporte-t-elle ? : Elle s'applique aux fractures intracapsulaires du col fémoral et comporte 4 types selon le déplacement et l'orientation des travées osseuses.
- Décrivez les types I et II de la classification de Garden. : Type I : fracture incomplète, corticale médiale préservée, non déplacée, impaction en valgus. Type II : fracture complète, non déplacée.
- Quel pourcentage de sujets âgés avec fracture du fémur proximal présente des comorbidités ? : 50 à 65% des sujets âgés présentent des comorbidités associées à leur fracture du fémur proximal.
- Quelle est la conséquence à long terme sur l'autonomie des patients ? : 10 à 30% des patients deviennent dépendants et 25% entrent en institution dans l'année suivant la fracture.
- Comment évolue l'incidence des fractures du radius distal après 40 ans chez la femme ? : L'incidence des fractures du radius distal a une augmentation linéaire chez la femme après l'âge de 40 ans.
- Quels sont les facteurs favorisant les chutes chez le sujet âgé ? : Facteurs mécaniques (maladresse, perte musculaire, troubles visuels, altération vigilance, obstacles) ou malaises (cardiaque, neurologique, hypoglycémique).
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels éléments rendent compte de l'instabilité d'une fracture après réduction ?
Le déplacement initial, le nombre de fragments, l'orientation du trait de fracture et l'atteinte de la corticale latérale.
L'ouverture cutanée est-elle fréquente dans les fractures du fémur proximal ?
L'ouverture cutanée est exceptionnelle, mais des zones de contusion peuvent être présentes sur la région trochantérienne.
Quelle est la fracture osseuse traumatique la plus fréquente chez l'adulte ?
La fracture de l'extrémité inférieure du radius, devant la fracture de l'extrémité proximale du fémur.
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