Fiche de révision de l'item 4 EDN — Qualité et sécurité des soins. La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS). Démarche qualité et évaluation des pratiques professionnelles. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- 10% des patients en cours d'hospitalisation sont concernés par un EIAS, montrant l'importance de la gestion des risques en établissement de santé.
- Sur deux piliers complémentaires : / 1-La maximisation des bénéfices des interventions de santé / 2-La minimalisation des risques associés à ces mêmes interventions
- Un patient sur deux jours est concerné par un EIAS dans un cabinet de médecine générale, illustrant la fréquence élevée de ces événements en pratique ambulatoire.
- 1-Sécurité (innocuité) / 2-Pertinence (caractère approprié) / 3-Acceptabilité par le patient / 4-Accessibilité / 5-Continuité / 6-Efficacité / 7-Efficience (objectifs au moindre coût)
- Elle permet de comprendre : / 1-Leurs modes de survenue / 2-Les facteurs ayant permis de les détecter à temps / 3-Les verrous de sécurité qui ont évité les conséquences néfastes
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définissez la qualité en santé selon l'OMS. : Démarche visant à améliorer en continu les pratiques professionnelles au bénéfice de la sécurité des patients, au moyen d'une gestion optimisée des risques. Elle comprend 7 dimensions : sécurité, pertinence, acceptabilité, accessibilité, continuité, efficacité et efficience.
- Définissez la sécurité des patients selon l'OMS (2009). : L'absence pour un patient d'atteinte inutile ou potentielle associée aux soins de santé. Elle repose sur la maximisation des bénéfices et la minimalisation des risques liés aux interventions de santé.
- Qu'est-ce qu'un EIAS (Événement Indésirable Associé aux Soins) ? : Événement qui a entraîné ou aurait pu entraîner un préjudice à un patient, survenu lors de la réalisation d'un acte de prévention, d'investigation ou d'un traitement. Concerne 1 patient/2 jours en médecine générale et 10% des hospitalisés.
- Définissez un événement porteur de risque (EPR). : Événement qui aurait pu porter préjudice au patient mais qui a été évité grâce au fonctionnement d'un ou plusieurs verrous de sécurité. Exemple : oubli d'une compresse récupérée grâce au compte systématique.
- Quels sont les 5 niveaux de gravité des EIAS ? : 1-Mineur : désagrément simple / 2-Intermédiaire : impact sans mise en jeu de la sécurité / 3-Majeur : nécessite prise en charge spécifique / 4-Critique : conséquences graves réversibles / 5-Catastrophique : conséquences irréversibles
- Quel modèle explique la survenue des EIAS ? : Le modèle du fromage suisse de Reason : les EIAS surviennent par conjonction de plusieurs facteurs quand les verrous de sécurité échouent et que les 'trous' s'alignent, permettant la survenue de l'événement indésirable.
- Quelles sont les 7 dimensions de la qualité des soins ? : 1-Sécurité (innocuité) / 2-Pertinence (caractère approprié) / 3-Acceptabilité par le patient / 4-Accessibilité / 5-Continuité / 6-Efficacité / 7-Efficience (objectifs au moindre coût)
- Donnez un exemple d'EIAS mineur (niveau 1). : Erreur d'identification d'un patient rattrapée avant qu'on ne lui administre un médicament destiné à un autre. Provoque un désagrément simple sans interrompre la prise en charge initiale.
- Donnez un exemple d'EIAS critique (niveau 4). : Prescription d'un bétabloquant à un asthmatique entraînant une insuffisance respiratoire aiguë avec hospitalisation, mais sans séquelle. Nécessite l'interruption de la prise en charge initiale avec conséquences réversibles.
- Donnez un exemple d'EIAS catastrophique (niveau 5). : Erreur de côté conduisant à l'ablation du rein fonctionnel et laissant en place le rein tumoral. Conséquences graves irréversibles nécessitant l'interruption de la prise en charge initiale.
- Qui travaille dans les cellules qualité et gestion des risques ? : Des qualiticiennes et des qualiticiens, personnels dont le travail est dédié à la démarche qualité. Cependant, l'ensemble des professionnels de santé doivent s'engager dans la démarche qualité.
- Quels sont les deux principes majeurs en qualité des soins ? : 1-Écrire ce que l'on fait (traçabilité) / 2-Faire ce qu'on écrit (respect des procédures) / Ces principes garantissent la cohérence entre les pratiques déclarées et les pratiques réelles.
- La démarche qualité est l'objet essentiel de quels processus ? : 1-La certification des établissements de santé / 2-L'accréditation des médecins / Ces processus évaluent et valident la mise en œuvre de la démarche qualité dans les structures de soins.
- Qu'est-ce qu'un 'presqu'accident' dans le contexte des EIAS ? : Synonyme d'événement porteur de risque (EPR). Événement qui aurait pu causer un préjudice mais qui a été évité grâce aux verrous de sécurité. Son analyse permet de comprendre les modes de survenue et les facteurs protecteurs.
- Quelle est la prévalence des EIAS en médecine générale ? : Un patient sur deux jours est concerné par un EIAS dans un cabinet de médecine générale, illustrant la fréquence élevée de ces événements en pratique ambulatoire.
- Quelle est la prévalence des EIAS en milieu hospitalier ? : 10% des patients en cours d'hospitalisation sont concernés par un EIAS, montrant l'importance de la gestion des risques en établissement de santé.
- Comment définir un EIAS intermédiaire (niveau 2) ? : EIAS impactant le patient sans réelle mise en jeu de sa sécurité, et n'interrompant pas sa prise en charge initiale. Exemple : oubli de prescription du jeûne entraînant le report court d'une intervention réglée.
- Comment définir un EIAS majeur (niveau 3) ? : EIAS nécessitant une prise en charge spécifique (soins ou surveillance particulière) mais n'interrompant pas la prise en charge initiale. Exemple : chute d'un patient avec plaie bénigne nécessitant des points de suture.
- Sur quoi repose conjointement la sécurité des patients ? : Sur deux piliers complémentaires : / 1-La maximisation des bénéfices des interventions de santé / 2-La minimalisation des risques associés à ces mêmes interventions
- Que permet l'analyse méthodique des événements porteurs de risque ? : Elle permet de comprendre : / 1-Leurs modes de survenue / 2-Les facteurs ayant permis de les détecter à temps / 3-Les verrous de sécurité qui ont évité les conséquences néfastes
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Sur quoi repose conjointement la sécurité des patients ?
Sur deux piliers complémentaires : / 1-La maximisation des bénéfices des interventions de santé / 2-La minimalisation des risques associés à ces mêmes interventions
Que permet l'analyse méthodique des événements porteurs de risque ?
Elle permet de comprendre : / 1-Leurs modes de survenue / 2-Les facteurs ayant permis de les détecter à temps / 3-Les verrous de sécurité qui ont évité les conséquences néfastes
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