Fiche de révision de l'item 42 EDN — Aménorrhée. Points clés rang A et B issus du référentiel LiSA, et pièges classiques aux EDN.
🎯 L'essentiel en 30 secondes
- 25 à 35 jours
- 0,1% de la population
- Des cycles menstruels de plus de 45 jours
- Un unique épisode menstruel suivi d'une aménorrhée
- Hirsutisme, acné, alopécie séborrhéique et chute des cheveux
📋 Points clés rang A
RANG A
Fondamentaux — obligatoires à l'EDN
- Définir l'aménorrhée primaire : Absence de règles après l'âge de 15 ans malgré un développement normal des caractères sexuels secondaires OU absence de ménarche plus de 3 ans après le début de la puberté
- Définir l'aménorrhée secondaire : Arrêt des cycles supérieur à trois mois chez une femme antérieurement réglée
- Qu'est-ce qu'une spanioménorrhée ? : Des cycles menstruels de plus de 45 jours
- Quelle est la durée normale d'un cycle menstruel selon l'OMS ? : 25 à 35 jours
- Quels sont les 5 diagnostics les plus fréquents d'aménorrhée ? : Grossesse, syndrome des ovaires polykystiques, hyperprolactinémies, aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, insuffisance ovarienne prématurée
- Quels signes d'hyperandrogénie rechercher devant une aménorrhée ? : Hirsutisme, acné, alopécie séborrhéique et chute des cheveux
- Qu'est-ce que la galactorrhée ? : Écoulement mamelonnaire de fluide laiteux spontané ou provoqué par les canaux galactophores
- Citer 4 signes de carence œstrogénique : Troubles du sommeil et psychiques, sécheresse vaginale, perte de libido, bouffées de chaleur, arthralgies
- En quoi consiste le test au progestatif ? : Administration de dydrogestérone per os pendant 7-10 jours. Test positif si menstruations dans les 5 jours suivant l'arrêt
- Que signifie un test au progestatif négatif ? : Hypofonctionnement ovarien sévère (atrophie endométriale par hypo-œstrogénie) ou anomalie anatomique de la filière génitale
- Quel bilan hormonal réaliser devant une aménorrhée ? : hCG, FSH + œstradiol, prolactine, LH. Si hyperandrogénie : testostérone + 17-hydroxyprogestérone
- À quel moment réaliser le bilan hormonal ? : Entre le 2ème et 5ème jour des règles spontanées ou déclenchées par dydrogestérone. En cas de test négatif : en aménorrhée
- Qu'est-ce qu'une aménorrhée primo-secondaire ? : Un unique épisode menstruel suivi d'une aménorrhée
- Quelle est la fréquence de l'imperforation hyménéale ? : 0,1% de la population
- Comment se manifeste une imperforation hyménéale à l'examen ? : Bombement de l'hymen évoquant un hématocolpos (rétention vaginale de la menstruation)
- Quels signes cliniques évoquent une anorexie mentale ? : Érythrocyanose des extrémités et lanugo (signes d'hypométabolisme)
- Quand évoquer une aménorrhée anatomique utéro-vaginale ? : Douleurs pelviennes cycliques sans menstruations ou antécédents de gestes endo-utérins (curetages)
📌 Points rang B
RANG B
Approfondissement — pour se démarquer
- Décrire l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien : Neurones à GnRH hypothalamiques → sécrétion pulsatile GnRH → cellules gonadotropes antéhypophysaires → LH/FSH → ovaires → stéroïdogenèse et gamétogenèse
- Qu'est-ce que la fenêtre de FSH ? : Montée de la FSH lors de la phase folliculaire précoce permettant le recrutement d'une cohorte folliculaire, puis sa fermeture entraîne la sélection d'un follicule dominant
- Quelle est la durée de vie programmée du corps jaune ? : 12 à 14 jours, puis lutéolyse par apoptose
⚠️ Les pièges classiques aux EDN
Quels signes cliniques évoquent une anorexie mentale ?
Érythrocyanose des extrémités et lanugo (signes d'hypométabolisme)
Quand évoquer une aménorrhée anatomique utéro-vaginale ?
Douleurs pelviennes cycliques sans menstruations ou antécédents de gestes endo-utérins (curetages)
Décrire l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
Neurones à GnRH hypothalamiques → sécrétion pulsatile GnRH → cellules gonadotropes antéhypophysaires → LH/FSH → ovaires → stéroïdogenèse et gamétogenèse
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